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« Je voudrais quelque chose contre les jambes lourdes »

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« Je voudrais quelque chose contre les jambes lourdes »

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Publié le 7 mai 2016
Par Nathalie Belin

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La sensation de jambes lourdes est très fréquente, généralement bénigne et notamment favorisée par la chaleur. Attention toutefois de ne pas passer à côté d’une thrombose veineuse profonde. Pour bien conseiller, il faut poser les bonnes questions.

1 Pour qui est-ce ?

UNE FEMME DE 30 ANS : J’aimerais quelque chose contre les jambes lourdes.

LE PHARMACIEN : C’est pour vous ?

– Non, c’est pour ma sœur qui est enceinte.

Toujours vérifier qui est le patient. La grossesse est un facteur d’apparition ou d’aggravation de l’insuffisance veineuse. Le port d’une compression de classe 2 est recommandé en complément de règles hygiénodiététiques. Attention, la grossesse augmente aussi le risque de thrombose veineuse profonde. En cas de douleur unilatérale, une consultation médicale s’impose.

2 Quelle est l’intensitéde votre douleur ?

UN HOMME DE 70 ANS : J’ai tendance à avoir les jambes lourdes, mais en ce moment c’est très pénible… Vous auriez une crème pour me soulager ?

LE PHARMACIEN : Bien sûr, mais d’abord décrivez-moi vos symptômes.

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– J’ai des douleurs au mollet, surtout de ce côté, et ma jambe est gonflée.

Il est important de savoir distinguer une insuffisance veineuse bénigne d’une thrombose veineuse profonde (TVP) dont les conséquences peuvent être graves. En cas de TVP, les symptômes cliniques classiques, souvent unilatéraux, sont œdème avec rougeur, chaleur et douleur. Au moindre doute, un avis médical s’impose.

3 Avez-vous des problèmes de santé ?

UNE FEMME D’UNE QUARANTAINE D’ANNÉES : Avec cette chaleur, j’ai les jambes lourdes mais je ne supporte plus mes bas de compression ! Pouvez-vous me donner du Daflon ?

LE PHARMACIEN : Oui, mais rappelez-moi pour quelle raison vous portez des bas.

– C’est à cause de la phlébite que j’ai faite il y a 6 mois.

Après une thrombose veineuse profonde, le port d’un article de compression est recommandé pendant au moins 2 ans. Les veinotoniques n’ont pas une efficacité suffisante pour éviter une récidive. L’été, les bas sont plus durs à supporter. Des chaussettes peuvent être proposées en privilégiant des matières naturelles (coton, lin…) ou des fibres thermorégulatrices et un modèle « pieds ouverts ».

4 Prenez-vous des médicaments en ce moment ?

UNE FEMME DE 60 ANS : J’ai mal aux jambes. Je crois qu’il existe des gels qui soulagent bien…

LE PHARMACIEN : Effectivement. Prenez-vous des médicaments en ce moment ?

– Je suis sous tamoxifène depuis 3?semaines pour mon cancer du sein. Certains traitements augmentent le risque thromboembolique veineux, pouvant entraîner des douleurs dans les jambes ou favoriser des artériopathies avec difficultés à marcher donnant une impression de jambes lourdes (estroprogestatifs, traitements hormonaux du cancer, certains anticancéreux, statines…). Des douleurs inhabituelles imposent un avis médical.

UNE FEMME DE 70 ANS POSE UNE BOÎTE DE GÉLULES DE MARRONNIER D’INDE SUR LE COMPTOIR

LE PHARMACIEN : C’est pour vous ?

– Oui, j’ai les chevilles tellement gonflées en ce moment.

– Avez-vous pris des médicaments ?

– Rien de nouveau. – Mais vous suivez un traitement quotidien ?

– Oui, je prends un comprimé par jour d’amlodipine depuis plusieurs mois maintenant.

Tout nouveau symptôme doit faire penser à un effet iatrogène, surtout chez les personnes âgées. Du fait de leur effet vasodilatateur, les inhibiteurs calciques tels que l’amlodipine peuvent induire des œdèmes des membres inférieurs. Dans ce cas, une réévaluation du traitement par le médecin est nécessaire.

UNE FEMME DE 60 ANS : Une amie m’a conseillé de prendre des gélules de Ginkor Fort pour soulager mes jambes, c’est bien ?

LE PHARMACIEN : Oui. Ce traitement issu d’une plante, le Ginkgo biloba, peut renforcer le tonus veineux. Prenez-vous d’autres traitements ?

– Oui, je prends Préviscan et Lopressor pour ma fibrillation… Pourquoi ? Cela pose un problème ?

Vérifier que le traitement proposé est adapté au patient. Le ginkgo possède une activité antiagrégante plaquettaire qui pourrait augmenter l’effet des traitements anticoagulants. Le risque hémorragique est ainsi majoré. De plus, il renferme de l’heptaminol susceptible d’augmenter la tension artérielle.

L’ESSENTIEL

La sensation de jambes lourdes est souvent la première manifestation d’une insuffisance veineuse chronique qui survient lorsque le réseau veineux n’est plus capable d’assurer un drainage correct. Elle peut être liée à des varices, à un retour veineux défaillant ou à une maladie postthrombotique (suite d’une thrombose veineuse profonde). Les facteurs de risque sont l’âge, le sexe féminin, la grossesse, l’obésité, les antécédents familiaux de varices.

Les traitements

COMPRESSION ÉLASTIQUE

• C’est le traitement de référence au stade des varices mais elle est aussi recommandée dès les premiers symptômes pour son action antalgique. Il existe 4 classes de compression (classe 1, la plus faible, à classe 4, la plus forte).

• Pour qui ? Une compression de classe 2 au moins est indiquée au stade de varice (les bas de compression inférieure n’ont pas montré d’efficacité selon la HAS). Elle est également recommandée au cours de la grossesse et jusqu’à 6 semaines après l’accouchement (6 mois en cas de césarienne) ou encore lors d’un long trajet en avion.

• Comment ? A enfiler le matin au lever en déroulant le long de la jambe, sans laisser de plis. Les bas doivent être portés quotidiennement. En cas de difficulté d’enfilage, proposer un enfile-bas ou la superposition de 2 bas de compression inférieure. Pas de crèmes hydratantes qui peuvent endommager les fibres.

• Quand l’éviter ? Contre-indiqué en cas d’artériopathie évoluée des membres inférieurs et de microangiopathie diabétique évoluée.

VEINOTONIQUES ORAUX

• Ils améliorent chez certains patients la symptomatologie mais leur efficacité reste modeste. Ils renferment le plus souvent des flavonoïdes ou citroflavonoïdes, substances antioxydantes de synthèse ou issues de plantes qui contribuent à renforcer la contractilité des veines et exercent une action anti-inflammatoire : rutine, diosmine, hespéridine, troxérutine, oligoproanthocyanidine, vigne rouge, marronnier d’Inde, hamamélis, mélilot, petit houx, Ginkgo biloba…

• Comment ? En cure de 2 à 3 mois à raison de 20 jours par mois. L’action est progressive sur quelques semaines.

• Quand l’éviter ? L’heptaminol (Ginkor Fort) peut augmenter la tension artérielle. Le Ginkgo biloba et le mélilot potentialisent l’action des anticoagulants. La reine-des-prés (Veinoflux) ne doit pas être utilisée en cas d’allergie aux salicylés.

• Grossesse et allaitement ? Selon le Centre de référence sur les agents tératogènes, diosmine, troxérutine, hespéridine et rutoside peuvent être, si nécessaire, utilisés.

VEINOTONIQUES TOPIQUES

• Ils agissent ponctuellement en soulageant la sensation de jambes lourdes. Pas de précautions d’emploi particulières.

MESURES HYGIÉNODIÉTÉTIQUES

Elles sont utiles à tous les stades : éviter la station debout prolongée, les bains et douches chauds prolongés, l’exposition des jambes à la chaleur et au soleil, le chauffage par le sol. On peut aussi perdre du poids si besoin, dormir les jambes légèrement surélevées, marcher régulièrement pour faire fonctionner la pompe veineuse.

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