L’essentiel à retenir sur le sevrage tabagique dans les populations particulières

L’arrêt du tabac de la femme enceinte

Particularités

• Caractère d’urgence
• Pression forte de la société => culpabilité
• Compensation : diminution de la quantité de cigarettes fumées mais plus forte inhalation
• Taux de rechute élevé

Vigilance

• Évaluation de la consommation antérieure à la grossesse
• Traitement substitutif à dose correcte, souvent plus forte qu’en population générale (hémodilution liée à la grossesse), patch préférable en cas de nausées
• Vigilance à l’accouchement (risque de rechute)
• Prise en compte du tabagisme passif (encourager l’arrêt du tabagisme de l’entourage)

L’arrêt du tabac chez l’adolescent

Particularités :

• Pratique sociale
• Mauvaise connaissance des risques
• Portes d’entrée multiples (cannabis, chicha, etc.)
• Risque accru de dépendance

Vigilance

• Approche psychologique et alliance thérapeutique
• Messages adaptés aux motivations individuelles
• Maîtrise des mesures de réajustement des doses de nicotine des traitements substitutifs (usage possible à partir de 15 voire 12 ans)
• Structures d’aides adaptées si besoin

L’arrêt du tabac d’un patient sous traitement

Particularités

Tabac inducteur enzymatique du cytochrome P450, risque d’accumulation et de surdosages pour certains médicaments au moment du sevrage

Vigilance

• Surveillance pharmaceutique, médicale voire biologique des traitements concernés, notamment à marge thérapeutique étroite
• Ajustement des doses si nécessaire sous contrôle médical

Exemples de molécules concernées : ß-bloquants, chlorpromazine, erlotinib, olanzapine, warfarine, zolpidem

L’arrêt du tabac d’un patient atteint d’un cancer

Particularités

• Influence négative du tabac sur la qualité de la prise en charge et sur l’efficacité de certains traitements anticancéreux
• L’arrêt du tabac fait partie intégrante de la prise en charge, souvent initiée par le service d’oncologie

Vigilance

• Idéalement, sevrage dès le début de la prise en charge et avant une chirurgie
• Traitements substitutifs en première intention, patchs privilégiés en cas de mucites ou d’ulcérations gastriques dues aux traitements anticancéreux

L’arrêt du tabac d’un patient diabétique

Particularités

Le tabagisme augmente l’insulinorésistance, le risque de complications et de mauvais contrôle glycémique

Vigilance

• Mesures diététiques et activité physique pour éviter la prise de poids
• Surveillance renforcée de l’équilibre glycémique
• Diminution si besoin des doses d’insuline

L’arrêt du tabac chez le patient en surpoids ou obèse

Particularités

• Poids des fumeurs en moyenne inférieur de 4 à 5 kg à celui des non-fumeurs
• Bénéfices du sevrage supérieurs aux risques de la prise de poids​​​​​​

Vigilance

• Augmentation de l’activité physique et diminution des apports caloriques de manière progressive, en amont de l’arrêt
• Pas de régime hypocalorique strict
• Traitements substitutifs suffisamment dosés, prise orale 20 minutes avant les repas et au moment des fringales

L’arrêt du tabac chez le sportif

Particularités

• La fumée de tabac diminue les capacités sportives
• Consommation de tabac non fumé chez certains sportifs de haut niveau

Vigilance

• Usage des traitements substitutifs compatible avec la pratique du sport, même à haut niveau
• Nicotine non classée comme produit dopant

L’arrêt du tabac d’un patient souffrant de troubles psychiatriques ou de coaddictions

Particularités

• Sevrage à risque de décompensation ou de rechute de troubles psychiatriques
• Les coaddictions sont des facteurs d’échec du sevrage avec déplacement possible vers une autre substance

Vigilance

Situation complexe qui nécessite l’intervention d’un addictologue.

Article issu du cahier Formation du n°3514, paru le 18 mai 2024