L’essentiel à retenir sur l’ophtalmologie au comptoir

Avant de prendre en charge un patient se plaignant d’une gêne oculaire, il convient de rechercher certaines situations nécessitant une consultation ophtalmologique en urgence, notamment : des douleurs intenses, une baisse de l’acuité visuelle, une photophobie marquée, la présence d’un corps étranger ou d’une plaie oculaire, un contact avec un produit corrosif, la survenue d’un traumatisme oculaire.

Conjonctivites

Quelle que soit leur origine, elles se caractérisent par certains symptômes communs : rougeur diffuse, gêne type « grain de sable ».

• Virale : rapidement bilatérale, larmoiement, sécrétions claires, contexte de rhume.

Prise en charge : lavage oculaire fréquent, associé ou non à un collyre antiseptique an cas de risque de surinfection, mesures d’évitement de la contamination (lavage des mains, mouchoirs jetables, etc.).

• Bactérienne : souvent unilatérale au départ, sécrétions muco-purulentes surtout le matin.

Prise en charge : lavage oculaire fréquent, collyre antiseptique, mesures d’évitement de la contamination (lavage des mains, mouchoirs jetables, etc.).

• Allergique : bilatérale, souvent associée à une rhinite, parfois œdème palpébral.

Prise en charge : lavage oculaire, collyre antihistaminique (en phase aiguë), antidégranulants (prévention), associés ou non à un antihistaminique per os, éviction des allergènes.

• Irritative (liée à poussières, écrans, lentilles, etc.) : uni- ou bilatérale, larmoiement léger.

Prise en charge : collyre anti-irritation associé ou non à un antiseptique, substitut lacrymal selon les besoins, éviction de l’irritant.

Orgelet et Chalazion

Ces deux lésions de la paupière se distinguent notamment par leur emplacement : le chalazion est situé dans l’épaisseur de la paupière, l’orgelet est situé sur le bord libre de la paupière.

Orgelet : infection de la glande annexée à un cil, petit furoncle douloureux, tuméfaction douloureuse, contagieux, évolution favorable en 1–2 semaines.

Prise en charge : lavage pluriquotidien, chaleur locale, mesures d’hygiène pour éviter la contagion.

Chalazion : occlusion d’une glande de Meibomius située dans l’épaisseur de la paupière, œdème localisé ou diffus, tuméfaction parfois douloureuse, non contagieux, régression en quelques jours à plusieurs semaines, récidives fréquentes.

Prise en charge : lavage et chaleur locale, massage palpébral en phase aiguë et en prévention si récidives.

Sécheresse oculaire

Il s’agit d’un défaut quantitatif et/ou qualitatif du film lacrymal, d’origine multifactorielle.

Symptômes : sensation de sable, picotements, prurit, clignements fréquents (surtout en fin de journée).

Prise en charge : substitut lacrymal plus ou moins rémanents, combiné selon les besoins.

Article issu du cahier Formation du n°3558, paru le 19 avril 2025​​​​​