Médecins - page 618

La douleur chez l’enfant
Maux du quotidien

La douleur chez l’enfant

l’essentiel Dès la naissance, l’enfant est capable de ressentir la douleur. Aiguë le plus souvent, la douleur infantile répond aux mêmes mécanismes que chez l’adulte. Le traitement de la douleur de l’enfant dispose d’un éventail large de molécules. Parmi les antalgiques de palier I, le paracétamol est employé dès la naissance. L’aspirine, réservée aux plus de deux ans, est supplantée par l’ibuprofène. De nombreux AINS sont utilisables en fonction de l’âge du jeune patient. Parmi les antalgiques de palier II, la codéine peut être prescrite dès un an, la nalbuphine dès dix-huit mois, les formes à libération prolongée de tramadol seulement à partir de douze ans. La buprénorphine ne convient pas en dessous de sept ans et les suppositoires d’oxycodone n’ont pas l’AMM pour les moins de douze ans. Au palier III, la morphine n’est théoriquement prescrite qu’à partir de six mois et l’hydromorphone per os à partir de sept ans.
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Le paludisme
Pathologies

Le paludisme

l’essentiel – Le paludisme tue chaque année près de 3 millions de personnes en zone intertropicale. En France, le paludisme d’importation concerne 6 000 personnes et provient surtout d’Afrique. Si l’accès palustre avec frissons, fièvre et sueurs est typique, les signes cliniques de la primo-invasion sont peu spécifiques et toute fièvre chez un sujet revenant de zone endémique doit faire envisager un paludisme. Le diagnostic s’effectue par frottis sanguin. Le paludisme est une urgence thérapeutique, avec un risque d’évolution en quelques heures vers une forme grave voire mortelle lorsqu’il est dû à Plasmodium falciparum. Sa prise en charge, bien codifiée, fait appel à la quinine, la méfloquine ou l’halofantrine dans les formes non compliquées, et à la quinine en IV dans les formes graves. La prophylaxie associe la protection contre les piqûres de moustiques et la prise d’un antipaludéen adapté à la zone géographique.
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