Exercice pharmaceutique et économie officinale : toutes ces questions gênantes pour la Sécu

La première interpellation est venue de Nathalie Arnoux, présidente du syndicat des pharmaciens du Val-d’Oise. Elle a dénoncé la disposition de la convention médicale qui prévoit 5 euros pour le médecin traitant lorsqu’un patient est vacciné… en pharmacie. « Comment comprendre que le médecin soit rémunéré pour un acte qu’il ne réalise pas, quand les pharmaciens ne le sont pas à leur juste valeur ? »

Thomas Fatôme, directeur général de la Caisse nationale de l’Assurance maladie, a assumé : « Le médecin traitant a une responsabilité populationnelle. » Tout en rappelant que les pharmaciens sont devenus majoritaires dans la vaccination antigrippale, il a défendu la complémentarité : « Un médecin qui oriente son patient vers sa pharmacie, c’est un système plus intelligent. »

Paperasse ubuesque : « un livre blanc des absurdités »

Antonin Bernard, co-président du syndicat des pharmaciens de l’Ain, a décrit une machine administrative qui s’emballe. Trois actes de prescription pharmaceutique (cystite, vaccin, contraception d’urgence) génèrent trois circuits différents : « Une profession qui passe toujours plus de temps à cocher des cases et moins à soigner », a-t-il résumé, présentant un « livre blanc des absurdités ».

Thomas Fatôme a reconnu l’« empilement » et a mis en avant l’ordonnance numérique comme levier de simplification. Mais il a rappelé que la Cnam verse 7 milliards d’euros par an au réseau officinal : « Les pharmaciens ne sont pas des distributeurs automatiques. Ils ont une responsabilité en matière de contrôle, de sécurité et de bon usage. »

Pharmacies fragiles : une « première marche » seulement

Pour Valérian Ponsinet, président de la commission Convention & Système d’information de la Fédération des syndicats pharmaceutiques de France (FSPF), le dispositif de soutien aux officines fragiles « traîne » : seules 120 pharmacies y ont accès. « D’autres arrivent au bout, et nous ne pouvons pas les laisser tomber. »

Thomas Fatôme a concédé que la montée en charge était « trop lente » mais a assuré qu’il s’agissait d’« une première marche ». Pour élargir le dispositif, un appui législatif sera nécessaire. Sur la téléconsultation, il s’est montré ouvert : « Une téléconsultation accompagnée en pharmacie est plus pertinente qu’une consultation isolée depuis un canapé. »

Outre-mer : patients lourdement pénalisés

Sabine Leny, présidente du syndicat des pharmaciens de La Réunion et de Mayotte, a témoigné des réalités ultramarines : 90 à 120 jours de délai d’approvisionnement, ruptures spécifiques, application stricte des tarifs forfaitaires de responsabilité (TFR). Elle a raconté le cas d’un patient obligé de payer 800 € par mois son princeps anticancéreux, faute de générique disponible. « Dans les Dom, on choisit parfois entre se soigner et manger. »

Thomas Fatôme s’est dit « préoccupé » et a promis d’alerter le ministère. Sur la rémunération sur objectifs de santé publique (Rosp) génériques, il a rappelé que l’indicateur « stabilité » intégrait déjà les ruptures, mais a admis que des ajustements étaient possibles.

Missions : un succès encore fragile

Les nouvelles missions représentent déjà 50 % de la croissance de la marge réglementée, mais seulement 1,2 % du chiffre d’affaires officinal. « Ce n’est pas un modèle économique durable », a insisté Antonin Bernard.

Thomas Fatôme a salué le succès croissant des Trod et de la vaccination. Il a annoncé pour début 2026 une campagne nationale de dépistage de l’hypertension artérielle confiée aux officinaux : « Vous êtes les mieux placés pour détecter plusieurs millions de patients hypertendus qui s’ignorent. »

CPTS : « pas à fonds perdu »

Interrogé sur les 120 millions d’euros alloués aux communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS), Thomas Fatôme a reconnu une efficacité inégale : « Certaines CPTS sont très utiles, d’autres moins. Nous allons renforcer le suivi et relever le niveau d’exigence. L’argent public n’est pas versé à fonds perdu. »

Prix et ruptures : désaccord persistant

Relancé par Nathalie Arnoux sur le lien entre prix bas et ruptures, Thomas Fatôme est resté ferme : « Je maintiens : il n’y a pas de lien démontré. » Pour lui, les ruptures sont « multifactorielles » et l’absence de transparence sur les prix nets internationaux rend toute comparaison impossible. Mais il a reconnu une faiblesse des garanties actuelles : « Quand l’Assurance maladie achète 40 milliards d’euros de médicaments, elle doit obtenir des engagements solides. Ce n’est pas encore le cas. »

Préserver le maillage

Thomas Fatôme a rappelé la trajectoire pluriannuelle déjà engagée : la part de la marge réglementée est tombée à 20 % de la rémunération officinale. « Nous devons poursuivre la désensibilisation au prix, valoriser les missions et préserver le maillage. Mais cela doit se faire progressivement, pour éviter des gagnants et des perdants. »