Comment marche la nouvelle plateforme de réclamations de l’Assurance maladie ?

Le déploiement de « Réclamations Paiements » sera progressif, en fonction des organisations des caisses primaires d’assurance maladie (CPAM) et des professions concernées. Les premiers professionnels pourront y accéder dès début décembre, tandis que les médecins, laboratoires et pharmaciens bénéficieront de cette solution généralisée à partir de mi-janvier 2025.

Pour les professionnels de santé utilisant déjà la plateforme amelipro, un message spécifique leur signalera la disponibilité de ce service dans leur région dès son ouverture.

Simplicité et réactivité au cœur du nouveau service

Accessible directement depuis la page d’accueil d’amelipro, dans l’encart « Une demande ? », le téléservice promet une utilisation simple et rapide. Ce dispositif renforce la réactivité dans la prise en charge des réclamations, remplaçant progressivement les modalités de contact traditionnelles.

Les principaux atouts :

– Un gain de temps : dépôt des réclamations en quelques clics.

– Un suivi facilité : consultation en temps réel de l’état d’avancement des dossiers.

– Une traçabilité accrue : accès aux réclamations archivées et aux réponses des caisses pendant 15 jours après traitement.

Comment ça marche ?

– Création ou connexion au compte amelipro : indispensable pour accéder au téléservice.

– Identification de la caisse d’affiliation de l’assuré : saisie du nom ou du numéro de département. Si le service n’est pas encore disponible pour la caisse concernée, un message orientera l’utilisateur vers la rubrique « Contact ».

– Dépôt de la demande :

– Identification du patient (nom, numéro de Sécurité sociale).

– Sélection du motif et des informations liées à la réclamation (actes, feuille de soins).

– Ajout de pièces jointes (formats acceptés : PDF, Word, Excel, images ; taille limite : 5 Mo pour 3 documents maximum).

– Validation ou annulation de la réclamation.

Un calendrier à respecter

Le calendrier de déploiement varie selon les professions et les régions. Les professionnels sont invités à se tenir informés des dates butoirs fixées par leur caisse afin de profiter pleinement de ce nouvel outil dès sa mise à disposition.

Avec ce téléservice, l’Assurance Maladie ambitionne de moderniser les échanges avec les praticiens tout en offrant une solution performante et intuitive pour la gestion des réclamations. Une étape supplémentaire vers une simplification administrative attendue.