Antihypertenseurs : gérer les effets indésirables

LE CAS : Monsieur G., 59 ans, souffre de diabète de type I et d’hypertension. Son médecin généraliste a ajouté Visken 5 mg (pindolol) en raison d’une élévation de la pression artérielle.

Quel est l’objectif tensionnel de monsieur G. ?

1) < 150–90 mmHg.

2) < 130–80 mm Hg.

Réponse vraie : 2 (car le patient est diabétique).

Peut-on délivrer Visken ?

1) Non, les bêtabloquants sont contre-indiqués avec l’insuline.

2) Oui, ce nouveau traitement ne pose pas de problème.

3) Oui, mais pas sans avertir le patient d’un risque iatrogène.

Réponse vraie : 3 (car les bêtabloquants masquent les signes d’hypoglycémie). Il faut conseiller au patient de renforcer l’autosurveillance glycémique, surtout au début du traitement, et lui apprendre à reconnaître une hypoglycémie atypique : nausées, troubles de l’humeur et du comportement, confusion.

LE CAS : Madame E. est traitée par Fludex 1,5 mg/j (indapamide) et Odrik 2 mg/j (trandolapril). Le mois dernier, un rhumatologue lui prescrit Médrol 16 pour des douleurs à l’épaule. Aujourd’hui, madame E. vient à la pharmacie se plaindre de crampes.

1) Les crampes peuvent signer une hypokaliémie.

2) Les crampes peuvent signer une hyperkaliémie.

Réponse vraie : 1. Cette hypokaliémie est la conséquence de l’association de deux médicaments hypokaliémiants (le corticoïde et le diurétique thiazidique).

Quels sont les risques liés à une hypokaliémie (< 3,5 mmol/l) ?

1) Une confusion mentale.

2) Des troubles du rythme de type torsades de pointes.

Réponse vraie : 2 (ces troubles cardiaques peuvent êtres graves).

LE CAS : Madame F., 34 ans, est traitée depuis plusieurs années pour une HTA essentielle par Co-Kenzen 16/12,5 (candésartan + hydrochlorothiazide). Aujourd’hui, elle vient acheter un test de grossesse et vous confie espérer qu’il soit positif.

Peut-elle continuer son traitement actuel ?

1) Oui.

2) Non.

Réponse vraie : 2. Les sartans et les IEC sont contre-indiqués au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse, et sont déconseillés au cours du premier trimestre en raison du risque tératogène neurologique et cardiaque. Les patientes en âge de procréer doivent être informées en amont du risque tératogène des IEC et des ARA II et le traitement réévalué avant la grossesse.