MMA se lance sur l’ automédication

Difficile de le rater eu égard au récent matraquage publicitaire télévisuel : MMA se lance dans le remboursement de l’automédication à partir de trois paniers de soins concernant les rhumes/rhinites, le sevrage tabagique et la trousse du voyageur. Un événement à mettre en relation avec le projet de Santéclair (1) en germe depuis trois ans sous l’impulsion des AGF et MMA-MAAF (2) (voir Le Moniteur n° 2508 du 01.11.03). Car les assurés seront mieux remboursés s’ils passent par l’une des 500 officines recrutées cet automne par Santéclair (voir Le Moniteur n° 2554 du 23.10.04) : 60 Euro(s) au maximum par an, 30 Euro(s) via des pharmacies lambda, sur présentation des factures émises par le pharmacien (pas de tiers payant) (3).

« MMA est venu « faire son marché » parmi les paniers que nous avions élaborés et sur lesquels se sont engagés les pharmaciens partenaires. C’est un service que Santéclair offre aux assureurs dans le domaine du médicament », indique Frédéric Cosnard, directeur du développement de Santéclair. Par conséquent, les pharmaciens contractant avec Santéclair s’engagent sur des coûts plafond sur les paniers concernés : « Les assurés bénéficient de prix négociés avec Santéclair (économie de 9 à 22 % par rapport au prix moyen du marché) », indique l’assureur (voir encadré).

La modération des prix est l’un des points qui avaient fait hurler les syndicats de pharmaciens alors qu’ils étaient en discussion sur le sujet (après les groupements) avec les AGF, avant que Santéclair se mette à recruter des officinaux sans leur accord. « Face à un payeur puissant, il y aura régulièrement des pressions à la baisse de ces prix de référence », prévenait-on dans la profession.

Ce n’est qu’un début.

Cette initiative fait figure de galop d’essai concernant « les trois paniers qui paraissent les plus importants et les plus usités en termes d’automédication », dixit MMA. Répondant à notre objection sur le remboursement modéré que représentent 60 Euro(s) pour un sevrage tabagique, MMA explique qu’« il s’agit pour l’instant d’un lancement. C’est un début mais peut-être pas une fin ». Au bout d’un an, un bilan du déroulement de l’opération, à la fois sur son fonctionnement et sur des paramètres économiques, pourrait conduire « soit à ajouter d’autres paniers de soins, soit à augmenter le plafond de remboursement pour les paniers existants ».

Pour l’instant, les cotisations des assurés n’augmentent pas (il s’agit tout de même au départ de deux contrats haut de gamme soit un tiers des contrats individuels MMA). Il est vrai que Santéclair a de quoi voir venir : son projet prévoyait trente et un paniers de soins. La proposition de MMA en couvre trois, dont « rhume/rhinite » qui ne figurait pas au départ dans le cahier des charges Santéclair. Les pharmaciens partenaires ont donc dû accepter cet avenant (ou sortir du réseau…). « Aujourd’hui c’est une initiative de MMA. Néanmoins, à chaque fois que les choses se passent bien tant du côté des professionnels de santé que des assurés (dans le dentaire, l’optique), l’initiative prise par l’un des assureurs est rapidement suivie par d’autres », constate Frédéric Cosnard.

Le client a les coordonnées des trois pharmaciens Santéclair les plus proches.

Quant au nombre encore réduit de pharmaciens impliqués (500), jugé trop faible cet automne par les syndicats de pharmaciens pour permettre aux assureurs de se lancer efficacement, il n’a pas empêché MMA de tenter sa chance. Rappelons que Santéclair visait un recrutement de 2 000 pharmacies : « Celles à fort potentiel, bénéficiant d’un bon positionnement géographique et/ou pratiquant une politique de prix concurrentiels », indiquait un de ses documents internes. L’Ordre était en son temps monté au créneau pour exiger l’égalité de traitement entre officines, mais, de fait, Santéclair avait envoyé sa proposition à tous les officinaux.

En façade, aucune discrimination n’est donc faite entre officines, chacun étant libre d’intégrer le réseau s’il en a envie. De son côté, « l’assuré est informé via un numéro de téléphone « MMA Santé » qui arrive sur notre plate-forme. Nous communiquons les coordonnées des trois pharmaciens partenaires de Santéclair les plus proches de son domicile ou de son lieu de travail, explique Frédéric Cosnard. Pour des raisons de respect des règles de la concurrence, nous nous sommes engagés à donner plusieurs adresses et nous en donnons trois… Nous ne pouvons fournir aucune liste écrite ».

Les pharmaciens Santéclair ont, eux, été informés de l’opération par un courrier il y a un mois, et par un autre, une semaine avant son démarrage, révélant le nom de l’assureur impliqué.

L’expérience aura-t-elle un impact sur l’activité des pharmaciens qui ont déjà franchi le pas ?… L’augmentation des flux de clientèle, éventuellement au détriment de leurs confrères, sera-t-elle suffisante pour les conforter dans Santéclair et pour attirer d’autres officinaux par l’odeur alléchés ? Rendez-vous dans quelques mois pour en juger.

(1) AGF, MMA-MAAF, l’institut de prévoyance Ipeca, Omnirep, Quatrem et Ageo et Aon (courtiers).

(2) Les deux assureurs sont à 50-50 dans la holding détenant majoritairement la plate-forme Santéclair.

(3) Il y a quelques mois, Santéclair a étendu sa plate-forme d’échanges multiassureurs PEIPSP, pour le tiers payant, à l’optique après l’avoir lancée dans son réseau de dentistes fin 2002. Aucun commentaire n’a été fait quant à une éventuelle extension, un jour, aux pharmaciens Santéclair.

Les trois paniers pris en charge

– Rhume-Rhinite

Rhume : Fervex, Ergix Rhume, Rhinofébral, Actifed Jour et Nuit, Actifed Rhume, Doli Rhume, Humex Rhume Jour et Nuit, Rhinadvil, Anadvil Rhume, Nurofen Rhume, Coryzalia.

Antihistaminiques : Réactine, Cétirizine Hexal Santé, Humex Rhinite Allergique, Zyrtecset, Cétirizine Merck.

Le pharmacien Santéclair s’engage à respecter un coût maximal de 9,80 Euro(s) pour le panier, c’est-à-dire un décongestionnant + un antihistaminique (produits ci-dessus). Sachant que le client achète celui des deux produits qui convient à son problème.

– Sevrage tabagique : Nicopatch, Nicogum, Nicorette, Nicotinell, NiQuitin, Niquitinclear, Zyban*.

Pour ce panier, le prix plafond du pharmacien Santéclair est de 27 Euro(s) le traitement hebdomadaire (soit 7 patchs + 30 gommes à mâcher) et de 174 Euro(s) par mois en additionnant les prix d’un dispositif transdermique (28 patchs) + 96 gommes + 60 comprimés de Bupropion. Là aussi le client ne prendra évidemment que celui des produits qui lui convient.

– Trousse du voyageur

Antidiarrhéiques : Imossel, Lopéramide Hexal Santé, Diarétyl, Dysentec, Ercéstop, Indiaral, Nabutil, Peracel, Bactérix, Bifix, Ediston, Septidiaryl, Diafuryl.

Antipaludéens* : Savarine, Paludrine, Malarone adulte, Lariam.

Antimoustiques : Autan, 5/5, Mosquitox, Insect Ecran, Moustifluid, Mousticologne, Prébutix.

Pommades antihistaminiques contre les démangeaisons : Sédermyl, Apaisyl, Dermaspraid, Cortapaisyl.

Chaussettes de maintien (min. 70 deniers) : Act, Fitea, Scholl, Gibaud Activline, Salva, Segreta, Sigvaris Delilah, Sigvaris Traveno, Madiven Travel, Repo-Men, Vertical, Siebel.

* Sur prescription.