Le rapport Rivasi/Rader provoque un tollé général dans la profession

La Sécurité sociale pourrait économiser 10 milliards d’euros en trois ans sur les dépenses de médicaments, selon une étude présentée lundi 24 juin par la députée écologiste Michèle Rivasi, membre de la commission Santé et environnement du Parlement européen. Cette annonce est le fruit d’un groupe de travail dirigé par un pharmacien, Serge Rader, associé au P^r Philippe Even, auteur du Guide sur les médicaments inutiles et dangereux. Ils se sont attachés à comparer les ordonnances et les prix des médicaments les plus prescrits dans différents pays européens, notamment par rapport à l’Italie, « pays où le coût des médicaments est 85 % moins élevé qu’en France, à populations égales pour les mêmes résultats sanitaires », précise Serge Rader.

L’étude dénonce, pêle-mêle, une surconsommation de médicaments en France, la baisse des volumes faussée par l’introduction des conditionnements trimestriels, des différences de prix notoires avec les autres pays européens, la sous-utilisation des génériques, et de nombreuses sources de surcoûts liées notamment aux prescriptions.

Ce rapport a aussitôt suscité des réactions. Le Leem dénonce catégoriquement l’orientation, le contenu et les conclusions d’un rapport « manifestement bâclé », la Chambre syndicale de la répartition pharmaceutique, n’y apporte « aucun crédit » et refuse tout commentaire, tandis que le Gemme parle « d’étude sans fondement et aucune rigueur statistique ».

Des « propositions non réalistes »

Les critiques des syndicats d’officinaux fusent également. « Les approximations de ce rapport le rendent non crédible, jettent à nouveau le trouble et entretiennent une communication négative sur le médicament en disant qu’il est trop cher en France », regrette Philippe Gaertner, président de la FSPF. « Ce groupe de travail est un attelage curieux et anachronique qui n’est pas compétent pour donner des leçons d’économie », complète Gilles Bonnefond, président de l’USPO.

Pour réaliser les économies annoncées, le groupe de travail propose un « projet de réforme de la filière médicament en France » articulé autour de 6 mesures. Il suggère de remplacer la marge commerciale des grossistes par des honoraires de stockage et livraison à hauteur de leur enveloppe actuelle (1,5 Md€), et celle des pharmaciens par des honoraires de stockage et dispensation à enveloppe constante (5,48 Md€). « A charge aux syndicats de négocier ces honoraires, à l’ordonnance et/ou à la ligne de prescription », propose Serge Rader pour débloquer les négociations sur la rémunération mixte.

Sur les génériques, la mesure phare est une baisse de 50 % de leur prix, une fois les honoraires mis en place et après réintégration de la remise de 17 % et des coopérations commerciales qui disparaîtraient, ce qui permettrait d’économiser près de 3 Md€. « Cette économie correspond au marché des génériques en PFHT, il faudrait donc les donner ! », ironise Catherine Bourrienne Bautista, déléguée générale du Gemme. « Ces recettes sont caricaturales et ne sont pas supportables pour le réseau », commente Gilles Bonnefond. « Nous sommes en face de propositions extrémistes et non réalistes, qui ne sont pas applicables en l’état dans un contexte de crise », ajoute Philippe Gaertner, rappelant toutefois que l’option des honoraires est une obligation à poursuivre.

Enfin, sur son cheval de bataille de toujours, la réduction des écarts de prix entre officines pour les médicaments non remboursés, Serge Rader propose que les structures groupées de pharmaciens et les grossistes puissent être livrés aux conditions du direct.