Officinaux et hospitaliers main dans la main

Comment améliorer la prise en charge globale des patients ? Cette réflexion a émergé lors de rencontres entre pharmaciens de ville et pharmaciens hospitaliers de Tours il y a maintenant trois ans. La mise en place d’un suivi coordonné entre l’hôpital et l’officine a rapidement fait consensus : « L’idée était qu’à l’entrée d’un patient à l’hôpital l’équipe dispose de toutes les informations relatives à sa santé, un historique médicamenteux en quelque sorte, et que, grâce à l’ordonnance de sortie, les pharmaciens de ville puissent prendre le relais le plus rapidement possible », explique Xavier Pourrat, pharmacien praticien hospitalier à la pharmacie centrale de l’hôpital Trousseau-Logipôle.

Ce constat établi, une expérimentation est lancée fin 2005 avec le service d’orthopédie du CHU de Tours et le syndicat des pharmaciens d’Indre-et-Loire. Le service hospitalier a été choisi sur des critères bien précis : le service d’orthopédie du CHU est le premier service à disposer de prescriptions établies sur informatique. « Ce n’est pas le service dans lequel on établit le plus de prescriptions médicamenteuses. De la même façon, les gens qui arrivent avec des traumatismes ou des accidents n’ont pas toujours des traitements médicamenteux qu’ils sont obligés de suivre », ajoute le praticien hospitalier.

Les prescriptions obligatoirement rédigées sur informatique

Reste que la démarche de prise en charge des patients et la mise en place d’un relais entre hôpital et officine exigent un protocole précis. « Dans les autres services hospitaliers, la prescription réalisée par un interne ou un chef de service peut être manuscrite. Ici, il était nécessaire que les prescriptions soient rédigées sur informatique, pour en faciliter la traçabilité et afin que le personnel médical concerné puisse y avoir plus facilement accès », précise Xavier Pourrat.

Un groupe de réflexion a préalablement défini le type de données à échanger (antécédents cliniques du patient, données clinicobiologiques, données sociales, historique médicamenteux en ville des six derniers mois, arrêt et/ou substitution thérapeutique à l’hôpital et ordonnance de sortie), les modalités d’échanges et la population cible. Les patients doivent ainsi avoir une pharmacie référente, ce qui n’est pas toujours le cas des plus jeunes, généralement plus nomades.

L’opération a ensuite été circonscrite à un certain nombre d’établissements. « Le CHU accueille des habitants de toute la région, poursuit Xavier Pourrat. En théorie, il aurait fallu impliquer tous les départements de la région. Pour des raisons de commodité, nous avons travaillé uniquement avec les pharmaciens du département d’Indre-et-Loire, soit 183 officines au total. » Enfin, les patients doivent donner leur accord pour être inclus dans le réseau et permettre aux professionnels de santé impliqués de lire leurs données de santé.

Transmissions par fax

Les informations entre officines et CHU sont transmises par fax. « Si l’un de nos patients se casse le col du fémur et se retrouve en chirurgie orthopédique, il faut qu’on puisse fournir rapidement au service hospitalier l’information et le nom des médicaments qu’il prend, explique Frédéric Fossier, titulaire à La Croix-en-Touraine. S’il a du diabète, par exemple, procéder ainsi permet d’éviter les risques d’interaction et de faciliter une bonne poursuite de son traitement. Les patients connaissent bien leur traitement mais, lorsqu’ils se retrouvent sur la table d’opération ou qu’ils ont subi un traumatisme, ils ne sont pas toujours à même de fournir ces renseignements. »

L’échange se fait dans les deux sens : l’hôpital envoie une fiche de télétransmission qui informe l’officinal des modifications thérapeutiques éventuellement survenues au cours de l’hospitalisation, ainsi que le contenu de l’ordonnance de sortie. « En chirurgie, il n’y a pas souvent de prescription de médicaments mais l’ordonnance peut prévoir du matériel médical, des pansements spécifiques. Nous les commandons aussitôt pour qu’ils soient à la disposition du patient lors de sa venue. »

Garantir la confidentialité des données

Pour l’instant, Frédéric Fossier n’a rien changé dans l’organisation de sa pharmacie. « Nous sommes sept au total. Ce sont les pharmaciens de l’équipe, les deux titulaires et notre adjoint, qui se chargent de traiter ces ordonnances. Ils connaissent tous les protocoles, envoient, valident et recueillent les ordonnances qui arrivent sur mon ordinateur. Ce travail n’a rien d’accaparant car nous avons eu à gérer trois ou quatre patients depuis le début de l’expérimentation. Si nous avions trop de cas à traiter par semaine, il faudrait sans doute que chaque pharmacie revoie son mode de fonctionnement. »

L’expérience est, selon Frédéric Fossier, on ne peut plus positive. « Elle s’inscrit dans le droit fil de ce qui se met en place avec le dossier pharmaceutique. L’ordre des pharmaciens s’est d’ailleurs montré très intéressé par notre démarche. Nous nous sommes même rendus deux fois à Paris pour l’évoquer. »