Faisons-les !

Sur le terrain, les pharmaciens qui souhaitent aller de l’avant dans cette démarche de coordination buttent sur des difficultés évidentes. Très pris par leur travail officinal, beaucoup abandonnent face à cette montagne à franchir, faute d’aide, d’encouragement mais aussi parfois de volonté locale partagée. » En introduisant le symposium sur les réseaux, organisé il y a quinze jours par l’Ordre, Isabelle Adenot, présidente du conseil central A, n’a pas cherché à cacher la réalité. Mais à la veille de la refonte de notre système de soins, les réseaux de santé n’en apparaissent pas moins à ses yeux comme un dossier essentiel pour la profession.

Ce symposium, qui sera suivi par des comités de pilotage transversaux national et régionaux, l’atteste. « J’espère donc que nous contribuerons à conforter les plus motivés mais aussi à répondre aux attentes de tous ceux qui souhaitent entamer cette démarche », poursuit Isabelle Adenot. Pour Dominique Brasseur, le « Monsieur Réseau » de l’Ordre, le temps est compté : « La profession a peut-être encore deux ans devant elle, guère plus, pour investir utilement ce champ d’innovation professionnelle. Alors arrêtons d’en parler, faisons-les ! » D’autant que, selon lui, deux occasions se présentent aujourd’hui : les nouvelles modalités de financement des réseaux, en l’occurrence la Dotation nationale de développement des réseaux (DNDR), est la première. Cette dotation prend progressivement le pas sur le Fonds d’aide à la qualité des soins de ville (FAQSV), appelé à disparaître fin 2006 et qui a rapidement montré ses limites (montant plafonné par réseau, dotation annuelle, pas de garantie de pérennité, strictement réservé aux professionnels de santé de ville)… La DNDR, contrairement au FAQSV, a pour vocation de financer des réseaux viables et non plus expérimentaux, et, surtout, elle permet, comme l’a rappelé Gilles Poutout, directeur adjoint de l’URCAM Ile-de-France, de rémunérer des actes spécifiques et autorise des dérogations tarifaires ! Pourtant, près de la moitié des budgets destinés à développer les réseaux n’a pas été utilisée en 2003. « Certaines régions épuisent pratiquement la DNDR alors que d’autres ne savent pas comment l’employer. » Cette DNDR, qui a permis de financer environ 200 réseaux, était d’un montant de 45,86 MEuro(s) en 2003 et devrait dépasser les 100 MEuro(s) en 2004 (soit un millième des dépenses de l’assurance maladie…).

Commencer par un réseau pharmaceutique ville-hôpital.

L’arrivée – prochaine ? – en ville des médicaments de la réserve hospitalière représente la seconde opportunité de s’engager dans les réseaux, mais se heurte à l’absence d’un véritable « microréseau » associant pharmaciens hospitaliers et officinaux. Philippe Arnaud, vice-président du Syndicat national des pharmaciens praticiens hospitaliers (SNPHPU), en convient : « Le réseau concourt à une logique de santé publique de bon usage de la prescription, donc de réduction de l’iatrogénie médicamenteuse en améliorant l’observance, en limitant les dérives d’utilisation, en maîtrisant le nomadisme des malades et en assurant la disponibilité des produits de santé. Tout ceci contribuerait à une meilleure maîtrise médicalisée des dépenses de santé. » Mais cela n’est possible que s’il existe une clarification des circuits de dispensation ville-hôpital et « l’organisation d’un réseau formalisé entre la pharmacie hospitalière et la pharmacie d’officine ». Et si, toujours selon le SNPHPU, le choix du patient est respecté ainsi que le maintien du… double circuit de dispensation. Le SNPHPU souhaiterait également que tous les médicaments à prescription initiale hospitalière soient dispensés pour la première fois par la pharmacie hospitalière, qui établirait alors un dossier patient partageable avec le médecin et le confrère de ville choisis par le patient. « Le Réseau santé-social nous a coûté cher, alors il faut l’utiliser pour transférer les données médicales. Toutefois, le patient doit pouvoir décider de rendre ou non accessibles les informations le concernant. »

Rémunérer l’acte pharmaceutique.

Mais ce que sous-tend toute cette démarche, c’est d’apporter la preuve de l’implication pharmaceutique. « Cela veut dire compétences, opinion pharmaceutique et service pharmaceutique rendu. Aussi, nous voulons sortir de la logique de pourcentage et plaidons pour que l’acte pharmaceutique soit rémunéré, avec un niveau différent si le pharmacien est engagé ou non dans une pratique coordonnée. Alors, nous entrerons dans une logique de professionnel de santé », conclut Philippe Arnaud.