TESTEZ-VOUS : Avez-vous assimilé l’essentiel des informations scientifiques et pharmaceutiques parues dans les précédents numéros du Moniteur des pharmacies ?

QUESTION DE COMPTOIR

Quelles est la teneur d’alcool minimale nécessaire pour qu’un produit hydroalcoolique soit désinfectant ?

a. 60 % v/v

b. 65 % v/v

c. 75 % v/v

d. 90 % v/v

Réponse : b. Pour être un biocide désinfectant (et non un cosmétique), il faut qu’un produit présente un taux minimal d’alcool de 65 % v/v. Depuis le 31 mai 2020, ce pourcentage d’alcool doit être visible sur les emballages.

(Le Moniteur des pharmacies n° 3329 du 04/07/2020)

LE CEPS

Le Comité économique des produits de santé (CEPS) a pour missions de : a. délivrer les autorisations de mise sur le marché des médicaments (AMM).

b. fixer le prix des médicaments remboursés par l’Assurance maladie.

c. fixer les tarifs de remboursement des dispositifs médicaux à usage individuel.

d. évaluer l’amélioration du service rendu (ASMR) d’un médicament.

Réponses : b et c. L’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM) délivre les AMM des médicaments et l’évaluation de l’ASMR revient à la Haute Autorité de santé (HAS).

(Le Moniteur des pharmacies n° 3329 du 04/07/2020)

L’ANGINE DE MALA LAGORGE

Quel traitement symptomatique d’automédication est à proscrire pour Mala, 15 ans, qui se plaint d’une douleur pharyngée accentuée par la déglutition ?

a. L’alpha-amylase.

b. Le paracétamol.

c. Un AINS type ibuprofène.

d. Des suppositoires au bismuth.

Réponse : c. En cas d’angine, les AINS peuvent favoriser la survenue de complications graves (ex : abcès de l’amygdale) ou des infections graves du cou et de la face (ex. : cellulite cervicofaciale). Pour l’alpha-amylase, en raison de réactions d’hypersensibilité parfois graves, le pharmacien doit s’assurer, avant toute délivrance, de l’absence de manifestations allergiques (prurit, urticaire, etc.) lors d’une précédente administration.

(Compil de l’été « conseils associés » Le Moniteur des pharmacies n° 3330 du 11/07/2020)

LA CYSTITE D’EMMA COLI

Emma Coli a déjà eu deux cystites cette année. Le médecin lui a donc prescrit, en prévention d’une récidive, une ordonnance avec des bandelettes urinaires et de la fosfomycine à prendre seulement en cas de positivité d’une bandelette. Pouvez-vous rappeler à Emma quelle conduite tenir en cas d’apparition de symptômes suspectant une nouvelle infection ?

Réponse : Emma doit réaliser une bandelette urinaire dès l’apparition de symptômes suspectant une nouvelle cystite. Le test doit être fait avec des urines ayant séjourné au moins 4 heures dans la vessie. Une bandelette est positive lorsque la présence de nitrites ou de leucocytes est détectée. En cas de positivité d’une bandelette, Emma doit alors prendre sans tarder l’antibiotique. En cas de fièvre, Emma ne doit pas prendre l’antibiotique mais consulter le médecin rapidement (suspicion de pyélonéphrite). (Compil de l’été « conseils associés » Le Moniteur des pharmacies n° 3330 du 11/07/2020)

Laurent Elcé

FULPHILA

Fulphila est une nouvelle spécialité à base de pegfilgrastim, il s’agit :

a. du quatrième biosimilaire de Neulasta en France

b. d’un médicament d’exception

c. d’un médicament à prescription initiale hospitalière annuelle

d. d’un médicament à prescription initiale hospitalière trimestrielle

Réponses : a et d. Les autres biosimilaires de Neulasta étant Pelgraz, Pelmeg et Ziextenzo. Fulphila est indiqué pour réduire la durée des neutropénies et l’incidence des neutropénies fébriles chez les adultes sous chimiothérapie cytotoxique.

(Le Moniteur des pharmacies n° 3331-3332 du 29/08/2020)

ANTICANCÉREUX ET PLANTES

1. Pour rechercher les interactions potentielles entre un médicament anticancéreux et une plante, il est préférable :

a. de se référer à une seule base de données.

b. de consulter plusieurs bases d’interactions.

2. Il est possible de s’informer sur le risque iatrogène de certaines plantes (interactions, effets indésirables) via les sites suivants :

a. Hedrine (en se connectant à la banque de données Theriaque)

b. GPR (sitegpr.com, site internet des Guides de Prescription et Rein)

c. MSKCC (mskcc.org, site internet du Memorial Sloan Kettering Cancer Center)

d. Oncolien (oncolien.sfpo.com, site internet de la Société française de pharmacologie oncologique)

3. Pour limiter les risques d’interactions avec les plantes, on peut :

a. recommander leur prise aux intercures.

b. préférer les huiles essentielles par voie cutanée plutôt que par voie orale.

Réponses : 1 b. Les données ressortant des bases de données sont parfois contradictoires. Pour avoir une vision plus large du risque iatrogène, il est préférable de s’aider de plusieurs sources. 2 a, c, d. Le site du GPR recense un module de détection des interactions médicamenteuses (Diane) mais il n’intégre pas les plantes. 3 a.

(Cahier formation conseil “Anticancéreux et automédication” n° 3331-3332 du 29/08/2020)

INHIBITEURS DE LA PHOSPHODIESTÉRASE DE TYPE 5

Vrai / faux

1. Il existe plusieurs isoformes de phosphodiestérases toutes présentes essentiellement au niveau des corps caverneux. 2. En ville, les inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 sont utilisés principalement dans la dysfonction érectile.

3. Le tadalafil à faible dose peut s’utiliser en traitement continu chez les patients ayant une dysfonction érectile et prévoyant un usage fréquent.

4. Le tadalafil peut s’utiliser dans le traitement de l’hypertrophie bénigne de la prostate.

5. Les inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 sont déconseillés avec les dérivés nitrés et apparentés.

6. L’alprostadil est un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5.

Réponses : 1 faux. La phosphodiestérase de type 5 est essentiellement présente au niveau des corps caverneux mais, par exemple, l’isoforme de type 6 est localisé sur la rétine. 2 vrai. 3 vrai. L’usage fréquent doit être d’au moins deux fois par semaine. 4 vrai. Cette indication concerne le dosage de 5 mg. 5 faux. Les inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 sont contre-indiqués avec les dérivés nitrés et apparentés ou d’autres molécules donneuses de monoxyde d’azote. 6 faux. C’est une prostaglandine de type E1 aussi indiquée dans les troubles de l’érection et disponible par voie topique on en injection intracaverneuse.

(Le Moniteur des pharmacies n° 3331-3332 du 29/08/2020)

QUESTION DE COMPTOIR

Laquelle de ces propositions correspond à la définition du taux de létalité ?

a. Nombre de décès rapporté à la population totale pendant une période donnée.

b. Nombre de décès par rapport au nombre de personnes infectées.

Réponse : b. La proposition a correspond à la définition du taux de mortalité. (Le Moniteur des pharmacies n° 3333 du 05/09/2020 )

RINVOQ

1. L’upadacitinib (Rinvoq) est le troisième inhibiteur des Janus kinases commercialisé en France. Il constitue une nouvelle option thérapeutique de 2^e ligne pour le traitement de :

a. la maladie de Crohn.

b. la polyarthrite rhumatoïde.

c. la sclérose en plaques.

2. C’est un médicament :

a. d’exception.

b. à prescription initiale hospitalière annuelle.

c. dont la prescription est réservée aux spécialistes en rhumatologie.

d. sous recommandation temporaire d’utilisation (RTU).

Réponses : 1 b. Rinvoq est indiqué dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde active modérée à sévère chez les patients adultes qui ont présenté une réponse inadéquate, ou une intolérance, à un ou plusieurs traitements de fond. 2 a, b et c.

(Le Moniteur des pharmacies n° 333 du 05/09/2020)

L’HAMAMÉLIS

1. L’hamamélis (Hamamelis virginiana L.) possède un effet :

a. veinotonique.

b. laxatif.

c. anti-inflammatoire.

d. astringent.

2. Elle peut s’utiliser localement pour :

a. améliorer l’endormissement.

b. réduire la symptomatologie hémorroïdaire (prurit, sensations de brûlures).

c. réduire les ecchymoses.

Réponses : 1 a, c et d. Son effet astringent est dû à la présence de tanins et proanthocyanes, ce qui lui confère également une action protectrice et cicatrisante. Elle possède aussi une puissante activité antiradicalaire (dans son écorce) et peut donc protéger la peau du stress oxydatif à l’origine du vieillissement. 2 b. Il faut réaliser une décoction des feuilles d’hamamélis pendant 10 à 15 minutes, puis l’appliquer jusqu’à 3 fois par jour avec des compresses imprégnées.

(Le Moniteur des pharmacies n° 3333 du 05/09/2020)

LES TROD COVID-19 À L’OFFICINE

1. Réalisables à l’officine depuis le 11 juillet 2020, les tests rapides d’orientation diagnostique (Trod) Covid-19 sont des tests réalisés :

a. par prélèvement salivaire.

b. par prélèvement nasopharyngé.

c. par prélèvement de sang total au bout du doigt.

2. Ils sont indiqués :

a. chez les patients symptomatiques (fièvre, toux, perte de goût et/ou d’odorat).

b. chez les patients ayant présenté des symptômes 2 semaines auparavant si un test RT-PCR n’a pas été réalisé ou si il était négatif.

c. chez les patients asymptomatiques 3 semaines après une exposition au virus.

3. Des IgG positives et des IgM négatives sont le signe :

a. que l’infection est à ses débuts.

b. que l’infection en cours est récente.

c. que le patient a été infecté.

Réponses : 1 c. Actuellement les Trod sont uniquement des tests sérologiques qui permettent de mettre en évidence la présence d’anticorps immunoglobulines M et G (IgM et IgG). 2 b et c. 3 c. Des IgM positives et des IgG négatives indiquent que l’infection est à ses débuts. Des IgM et IgG positives permettent de conclure que l’infection est récente. Un Trod ne permet pas de poser formellement de diagnostic, d’indiquer si le patient est contagieux ni s’il est protégé d’une nouvelle contamination.

(Le Moniteur des pharmacies n° 3334 du 12/09/2020)

ZORYON

1. Zoryon est un nouveau médicament contenant de la méthadone utilisé :

a. comme traitement de substitution de la dépendance aux opiacés.

b. pour la prise en charge des douleurs cancéreuses modérées à sévères.

c. pour la prise en charge de douleurs neuropathiques modérées à sévères.

2. Zoryon est un stupéfiant qui nécessite :

a. une prescription sur une ordonnance sécurisée limitée à 28 jours.

b. une prescription initiale hospitalière.

c. une délivrance par fractionnement de 14 jours maximum. d. une instauration et une titration au cours d’une hospitalisation.

Réponses : 1 b. Il est indiqué comme traitement de fond des douleurs d’origine cancéreuse d’intensité modérée à sévère chez les patients de plus de 15 ans qui ne sont pas soulagés par d’autres opioïdes de palier 3. 2 a, b et d. La délivrance se fait par fractionnement de 7 jours maximum.

(Le Moniteur des pharmacies n° 334 du 12/09/2020)

PREMINOR

1. Preminor est une nouvelle spécialité à base de ramipril et d’amlodipine indiquée :

a. dans le traitement de l’angor.

b. dans le traitement de l’hypertension en première intention.

c. dans le traitement de l’hypertension en seconde intention.

2. C’est un médicament :

a. contre-indiqué à partir du 2^e trimestre de grossesse.

b. à prendre deux fois par jour.

c. qui nécessite une évaluation de la fonction rénale avant et pendant le traitement.

Réponses : 1 c. 2 a et c. Preminor se prend une fois par jour (une gélule par voie orale à prendre toujours au même moment de la journée) au cours ou en dehors des repas. (Le Moniteur des pharmacies n° 3335 du 19/09/2020)

L’ARTHROSE DU CHAT

Vrai/faux

1. La prévalence de l’arthrose du chat est proche de 50 % au-delà de 12 à 14 ans.

2. Contrairement à l’arthrose canine, l’arthrose féline entraîne rarement des boiteries.

3. L’obésité est un facteur favorisant.

4. L’articulation la plus touchée chez le chat est celle de la hanche.

5. Un traitement antalgique peut être mis en place par le vétérinaire en cas de douleurs arthrosiques chroniques.

Réponses : 1 faux. La prévalence dépasse les 90 % pour les chats au-delà de 12 à 14 ans. 2 vrai. Le propriétaire remarque plutôt des changements de comportement : son chat joue, saute ou chasse moins. 3 vrai. L’obésité multiplie d’environ par 5 le risque d’arthrose féline. 4 faux. C’est l’articulation du coude qui est la plus touchée. 5 vrai. (Le Moniteur des pharmacies n° 3335 du 19/09/2020)

LA VASECTOMIE

Choisir la bonne proposition

1. La vasectomie est une méthode de stérilisation masculine réalisable pour tout homme majeur quel que soit/qui dépend de son statut marital et son nombre d’enfants.

2. L’homme qui souhaite une vasectomie dispose d’un délai de réflexion obligatoire/facultatif de 4 mois.

3. Il s’agit d’une méthode chirurgicale considérée comme définitive/temporaire.

4. Des spermatozoïdes peuvent se retrouver dans le liquide séminal pendant plusieurs semaines/jours après l’opération.

Réponses : 1 quel que soit. 2 obligatoire. 3 définitive. Elle doit être considérée comme non réversible même si une opération de reconstruction est possible mais reste complexe. 4 semaines. Pour cela un spermogramme doit être réalisé au bout de 3 mois pour vérifier l’absence de spermatozoïdes et ainsi confirmer la stérilité et permettre donc l’abandon d’autres méthodes contraceptives.

(Le Moniteur des pharmacies n° 3336 du 26/09/2020)

LA CHIRURGIE BARIATRIQUE

Vrai/Faux

1. La sleeve gastrectomie est une technique de chirurgie bariatrique fréquemment à l’origine d’un reflux gastro-œsophagien.

2. La chirurgie bariatrique s’adresse uniquement à des patients ayant un IMC ≥ 40 kg/m².

3. L’anneau gastrique ajustable est la technique la moins invasive mais également la moins efficace.

4. Chez les patients ayant bénéficié d’un bypass gastrique, la consommation rapide d’aliments très gras et/ou très sucrés peut induire un malaise (flush, palpitations, douleurs abdominales…).

5. Certaines techniques de chirurgie bariatrique peuvent réduire l’absorption de médicaments comme les hormones thyroïdiennes ou les contraceptifs oraux.

6. Parmi les changements alimentaires préconisés figure la prise des boissons en dehors des repas.

7. Une supplémentation en vitamines et minéraux n’est qu’exceptionnellement nécessaire.

Réponses : 1. vrai. 2. faux. Les patients ayant un IMC ≥ 35 kg/m² associé à au moins une comorbidité sont également éligibles à la chirurgie bariatrique. 3 vrai. 4 vrai. Ce malaise est appelé un « dumping syndrome précoce ». 5 vrai. 6 vrai. 7 faux. Elle est nécessaire les premiers mois et même poursuivie à vie lors d’une chirurgie induisant une malabsorption.

(Cahier formation Ordonnance « La chirurgie bariatrique » n° 3336 du 26/09/2020)

LA MÉLATONINE

1. La sécrétion de mélatonine par l’épiphyse est influencée par : a. la longueur du jour.

b. la lumière artificielle.

c. l’activité physique journalière.

2. La mélatonine en complément alimentaire :

a. est autorisée à une dose inférieure à 5 mg par prise.

b. permet de limiter les effets du décalage horaire lors d’un voyage.

c. est à déconseiller chez les personnes souffrant de maladies inflammatoires ou auto-immunes.

Réponses : 1 a, b et c. 2 b et c. La mélatonine est autorisée dans les compléments alimentaires à une dose inférieure à 2 mg par prise. Elle permet aussi de réduire le temps d’endormissement (pour une dose d’au moins 1 mg par prise consommée avant le coucher). Il faut par ailleurs la déconseiller chez les femmes enceintes, allaitantes, enfants et adolescents. (Le Moniteur des pharmacies n° 3337 du 03/10/2020)

LES STOMIES

Choisir le bon mot :

1. Les poches d’iléostomies sont vidables/fermées.

2. La présence de valves antireflux est caractéristique des poches d’iléostomie/urostomie.

3. La pratique de l’irrigation colique est indiquée seulement chez certains patients iléostomisés/colostomisés.

4. L’appareillage avec un système deux pièces est moins/plus irritant pour la peau que le système une pièce.

5. Le diamètre de la zone adhésive cutanée doit être adapté pour être placé à 2 à 3 centimètres/millimètres autour de la stomie.

6. En cas de système deux pièces, le support peut rester en place jusqu’à trois/cinq jours.

7. En cas d’urostomie, il est conseillé d’acidifier/alcaliniser les urines.

8. Les stomies urinaires sont plus/moins fréquentes que les stomies digestives.

Réponses : 1 vidables. 2 urostomie. 3 colostomisés. 4 moins. 5 millimètres. 6 trois. 7 acidifier. 8 moins.

Renseigner pour chaque schéma l’entérostomie correspondante :

Réponse :

1 Colostomie sigmoïdienne ;

2 Iléostomie ;

3 Colostomie transverse gauche ;

4 Colostomie descendante ;

5 Colostomie transverse droite. (Cahier formation Conseil « Les stomies » n° 3337 du 03/10/2020)

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