Que met en évidence la mesure des D-dimères ?

Les D-dimères constituent un mélange hétérogène de produits de dégradation de la fibrine. Ils sont formés lors de la fibrinolyse (destruction du caillot sanguin) par la plasmine. Les D-dimères sont donc des marqueurs indirects de l’activation de la coagulation. Leur taux augmente dans différentes situations d’activation pathologique ou physiologique de la coagulation (cancer, thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, coagulation intravasculaire disséminée, état inflammatoire, infection, grossesse, postpartum, etc.). Le dosage des D-dimères plasmatiques est utilisé pour exclure rapidement, si leur recherche s’avère négative (en l’absence de traitement anticoagulant), une maladie thromboembolique veineuse et éviter des explorations complémentaires coûteuses et parfois invasives. La valeur seuil à 500 ng/ml a longtemps servi de référence universelle. Or, la production de D-dimères est augmentée avec l’avancée en âge et en cas d’insuffisance hépatique et rénale. Leur concentration plasmatique ne serait ainsi inférieure à 500 ng/ml que chez 5 % des sujets de plus de 80 ans. Pour augmenter la spécificité de ce test, éviter les faux positifs et exclure le diagnostic d’embolie pulmonaire, les sociétés savantes françaises et européennes recommandent chez les patients de plus de 50 ans un seuil ajusté à l’âge, soit 10 ng/ml x âge (par exemple 750 ng/ml pour un patient de 75 ans).

• Sources : « La place du dosage des D-dimères en médecine », Société française de médecine vasculaire (SFMV), Groupe français d’études de l’hémostase thrombose (GFHT), réseau F-Crin Innovte, novembre 2021 ; « D-dimères et suspicion d’embolie pulmonaire : seuil adapté à l’âge », Revue médicale suisse, 15 octobre 2014 ; « Faut-il traiter un biomarqueur ? D-dimères ? », congrès Urgences 2012 de la Société française de médecine d’urgence (SFMU).