Le bruxisme

Qu’est-ce que le bruxisme ?

• Le bruxisme est une parafonction orale caractérisée par des mouvements répétitifs, inconscients et sans but fonctionnel des mâchoires et des dents. On distingue :

– le bruxisme « centré » ou « serrement de dents » et le bruxisme « excentré » ou « grincements de dents », les deux étant souvent intriqués (bruxisme mixte) ;

– le bruxisme « de l’éveil », essentiellement sous forme de serrement, et le bruxisme « du sommeil », essentiellement sous forme de grincement. Ce dernier est associé à des épisodes de microéveils avec activation du système nerveux autonome (réactivation brève du cerveau, tachycardie puis contractions musculaires).

• 6 à 20 % des adultes présenteraient des épisodes de bruxisme et jusqu’à 30 % des enfants, en particulier entre 7 et 11 ans, lors de la mise en place de la denture définitive.

Quelles en sont les causes ?

• L’étiologie n’est pas totalement élucidée mais l’origine centrale n’est plus mise en doute, les facteurs périphériques comme l’occlusion dentaire (alignement des dents) n’étant que secondaires. Les facteurs centraux qui entrent en jeu dans ce dysfonctionnement de l’activité motrice impliquent divers neurotransmetteurs largement soumis aux influences émotionnelles (stress, personnalité…).

• Les bruxismes peuvent être favorisés par un trouble neurologique (maladie de Parkinson, épilepsie…), des apnées du sommeil, le tabac, l’alcool, la caféine ou certains médicaments (neuroleptiques, antidépresseurs IRS, venlafaxine…).

Quels sont les signes ?

• Certains bruxistes (ou bruxomanes) ne présentent aucun signe hormis la gêne phonique exprimée par un tiers. D’autres présentent des répercussions telles une abrasion anormale des dents (voir photo supérieure), des douleurs et/ou raideurs au réveil des muscles massétérins, temporaux, du cou voire du dos, des céphalées, une limitation de l’ouverture de la mâchoire, une fatigue ou une sensation de mauvais sommeil.

• La sévérité du bruxisme peut être évaluée grâce à des échelles de score élaborées sur des critères cliniques. Dans sa forme excessive, il peut se compliquer d’usures sévères voire de fêlures ou de fractures dentaires.

Quelle est la prise en charge ?

La prise en charge, en cas d’algies ou de dangers pour l’appareil manducateur, est individualisée et multidisciplinaire (chirurgien-dentiste, psychothérapeute…). Trois approches sont possibles :

• psychocomportementale : conseils d’hygiène de vie (limitation des facteurs aggravants), thérapeutique cognitivocomportementale (relaxation…), éventuellement psychothérapie. La gymnothérapie ou rééducation des postures de l’appareil manducateur est un complément possible ;

• odontologique : les orthèses interocclusales (voir photo inférieure) type gouttière en résine protègent les dents en diminuant les contraintes sur les articulations temporomandibulaires lors du sommeil mais aussi en cas de tensions (stress, conduite…). Lorsque les conséquences esthétiques et fonctionnelles l’imposent, une reconstruction prothétique est envisagée mais ne traite en aucun cas le bruxisme ;

• pharmacologique : des traitements sont parfois proposés avec plus ou moins d’efficacité, principalement des agonistes de la dopamine, benzodiazépines (clonazépam) et certains antidépresseurs (amitriptyline).

La toxine botulique, injectée par voie IM, bloque de façon transitoire la contraction musculaire locale. Elle est réservée à certaines situations de dystonies.

EN PRATIQUE

• En cas d’usure anormale des dents, d’algies orofaciales, temporales ou de céphalées inexpliquées, consulter un dentiste.

• Vérifier les traitements habituels et reconsidérer avec le médecin les molécules favorisantes (antidépresseur IRS, venlafaxine…).

• Réduire le tabac, la caféine et l’alcool.

• Ne pas négliger le suivi, certaines émotions pouvant réactiver un bruxisme qui semble régresser.

Sources : dossier spécial bruxisme, Alpha Omega News, n° 129, 2009 ; « Le bruxisme, les questions… des réponses », symposium international de Bordeaux, CD-ROM Quintessence International, 2008 ; « Traitement prothétique en présence de bruxisme », L’Information dentaire n° 33, 2010.