Prévention : les idées de la FSPF pour un modèle économique

Le pharmacien est reconnu comme un acteur légitime de la prévention. Mais curieusement, il n’existe aucun modèle économique viable pour les actes de prévention réalisés en officine. L’objectif de la deuxième édition des « Amphis de l’officine » qui s’est tenue le 10 septembre au siège de la Fédération des syndicats pharmaceutiques de France (FSPF) était donc d’en construire un qui valorise les actes de prévention en pharmacie et incite les pharmaciens à s’engager dans cette voie.

« L’épidémie de Coronavirus aura été un véritable révélateur de la quasi absence de politique de prévention dans notre pays », constate en introduction de cette journée Philippe Besset, président de la FSPF. En effet, bien qu’elle soit essentielle, elle n’est pas financée par les pouvoirs publics et donc est peu développée, mises à part les actions de prévention pro bono.

Certes, des actions de prévention sont entrées dans le champ conventionnel (vaccination contre la grippe, TROD angine…) mais « les pharmaciens sont soumis à un effet de ciseau sur les nouvelles missions, ça ne rapporte pas beaucoup et ça coûte cher – puisqu’il faut parfois recruter un adjoint pour les faire », souligne le Dr François Sarkozy, président de Tous pour la Santé.

Les nouvelles missions représentent un poids insignifiant dans un compte d’exploitation. Exemple : « La vaccination antigrippale a rapporté en moyenne 700 € de CA et de marge par officine alors que la marge sur le médicament remboursable est de 300 000 € », fait remarquer Denis Millet, responsable du dossier économie à la FSPF. Il cite également le cas d’une pharmacie ayant en file active 300 patients pour des bilans partagés de médication, une nouvelle mission qui rapporte au mieux 15 000 € par an.

Fabrice Camaioni, président de la commission métier pharmacien à la FSPF, évoque d’autres freins : les contraintes liées à la formalisation des actes de prévention, à leur traçabilité, à la formation, à l’aménagement de la pharmacie (espace de confidentialité), à l’organisation du temps et à l’implication des équipes officinales (en particulier pour les prises de rendez-vous), etc.

3 leviers de rémunération pour les actes de prévention et de coordination

Faisant allusion à la loi HPST de 2009, Philippe Besset explique que sur les nouvelles missions, « la profession est comme un enfant de 11 ans qui lors des deux ans à venir va traverser sa crise d’adolescence » mais que « son avenir s’inscrira dans un parcours de soins, en coordination avec les autres professionnels de santé de premier recours.» Après « le Ségur de l’hôpital », il espère un « Ségur de la ville » qui permettra de doter les professionnels de santé d’une enveloppe budgétaire pour la prévention. Selon lui, celle-ci devra financer « un forfait structure incitatif » pour aller vers les nouvelles missions, une rémunération sur objectif de santé publique (ROSP) avec des objectifs individuels à atteindre chaque année sur les actes de prévention, les entretiens pharmaceutiques, les bilans de médication… et une récompense partagée entre le médecin, le pharmacien et l’infirmier lorsque l’un de ces trois acteurs réalise une vaccination dans le cadre d’une coordination des soins.