Dénutrition : quelle prise en charge à l’officine ?

Déséquilibre nutritionnel caractérisé par un bilan énergétique et/ou protéique négatif, la dénutrition a des effets délétères : perte musculaire pouvant entraver l’autonomie, risque accru d’infections, aggravation du pronostic d’une maladie sous-jacente… Les personnes âgées sont particulièrement concernées (10 % des plus de 70 ans*) mais aussi, à tout âge, les sujets atteints de pathologies lourdes (cancer, anorexie, maladie d’Alzheimer…), isolés, hospitalisés…

La prise en charge

Les compléments nutritionnels oraux (CNO) sont des denrées alimentaires destinées à des fins médicales spéciales (DADFMS) visant à maintenir l’état nutritionnel et/ou à corriger un état de dénutrition léger à modéré. Ils sont indiqués sous contrôle médical lorsque les conseils d’enrichissement de l’alimentation sont insuffisants.

La composition

Les CNO dits polymériques, contenant une association de macronutriments (protéines, glucides, lipides), de micro-nutriments (vitamines, oligo-éléments…) et de l’eau, sont les plus souvent utilisés. Les références hyperprotéinées et hypercaloriques répondent aux besoins à la fois en protéines et en calories avec des formules plus ou moins concentrées : gammes Clinutren (Ultra, Renutryl Booster, 2 Kcal…), Fresubin (2 Kcal, Intense Drink), Fortimel (Extra 2 Kcal, Protein…), Delical HP HC, Nutrisens HyperDrink HP/HC…

Certaines formules ciblent un besoin particulier : en protéines, notamment en cas de fonte musculaire et hypercatabolisme (poudre de protéines Fresubin…), en énergie (Clinutren Fruit, Fortimel Jucy, Fresubin Energy Drink…), en arginine pour favoriser la cicatrisation en cas d’escarres (Clinutren Repair, Cubitan…), à teneur adapté en électrolytes en cas de dialyse rénale (Delical Renal Instant)…

Les produits, généralement sans lactose ni gluten, peuvent être adaptés aux régimes alimentaires particuliers : sans sucre ou hypoglucidiques en cas de diabète (Clinutren ou Delical sans sucres, Fortimel DiaCare…), enrichis en fibres (Clinutren Fibre, Fresubin 2 Kcal Fibre…), certifiés vegan (Fresubin Plant-Based Drink)…

En pratique : à prendre en plus des repas (non à leur place) ou à distance de ces derniers pour ne pas altérer l’appétit. Conserver à température ambiante avant ouverture puis, si besoin, au réfrigérateur durant 24 heures.

Les présentations

Les liquides façon boisson lactée ou fruitée sont les présentations les plus courantes. D’autres textures sont proposées pour répondre aux envies ou difficultés individuelles : les crèmes, yaourts (Fresubin 2 Kcal, Clinutren Dessert, Delical Le brassé…), compotes (Nutrisens Protifruit, Delical Nutra’Pote…) ou purées (Nutrisens…), par ailleurs plus adaptées en cas de troubles de la déglutition ; les soupes (Clinutren Velouté, Delical Potage…) appréciées en hiver, les biscuits (Clinutren Protibis, Delical Nutra’Cake…) à croquer ou à ramollir dans une boisson…

En pratique : la première prescription, délivrable pour 10 jours, permet de tester l’acceptation et de réajuster. Les produits peuvent être associés, le principal étant de respecter les apports quotidiens prescrits.

Favoriser l’observance

Présenter les CNO comme des médicaments avec une posologie journalière à respecter.

Varier régulièrement les présentations et textures pour limiter l’effet de lassitude. Quand les saveurs « ne passent pas », il existe des produits au goût neutre pouvant être intégré dans les plats : Delical Boisson lactée nature, Fresubin 2 kcal Drink neutre…

Certains produits sont mieux acceptés consommés bien frais à la paille ou au verre, par exemple Clinutren Façon thé ; les crèmes peuvent être placées au congélateur. Proposer l’ajout d’eau fraîche pétillante dans les présentations jus de fruit. μ

* « Diagnostiquer plus précocement la dénutrition chez la personne âgée de 70 ans et plus », HAS 2021.

Des aides pour le quotidien

• Pour les patients

Des recettes salées ou sucrées permettent d’intégrer les CNO à des préparations maison pour une meilleure acceptation : milk-shake, sauce béchamel, quiche, smoothie, gâteau, gratins…. A retrouver entre autres sur le site delical.fr, nutricia.fr, nestlehealthscience.fr, fresubin.com…

Des calculateurs protéiques permettent d’évaluer ses besoins quotidiens en protéines, la teneur en protéines de son alimentation et de favoriser ainsi les objectifs nutritionnels : sur le site ma-renutrition-active.fr (Clinutren), nutrisens.com (Nutrisens)…

• Pour les professionnels

Des outils permettent de varier et d’associer les CNO tout en conservant les équivalences d’apports recommandés individuellement. C’est par exemple le cas du Protiscore de Clinutren (1 à 4 barres) qui figure sur les packs de CNO et permet de combiner les produits jusqu’à atteindre le taux de protéine journalier prescrit.