Assurance maladie : Les assureurs cultivent le résultat

La Fédération française des sociétés d’assurances (FFSA) a présenté mercredi sa réponse aux questions de Jean-François Mattei en vue de la réforme de l’assurance maladie. Au plan technique, la FFSA propose une « gestion analytique » basée sur « une culture de résultats ». Dans le contexte d’une nouvelle répartition entre régimes obligatoires et complémentaires, elle souhaite la présence de représentants des complémentaires dans tous les organismes d’enregistrement, d’évaluation et de fixation des prix, mais préconise que les régimes obligatoires se recentrent sur les ALD. « De plus en plus apparaît une demande de soins qui relève de la qualité de vie, relève Stéphane Lecocq, directeur santé d’Axa. La question qui se pose est de savoir quels domaines relèvent de la solidarité nationale et du domaine assuranciel. »

La FFSA propose aussi de revoir les modes de rémunération des professionnels de santé (avec une part fixe et une part variable en fonction des résultats, à partir de critères mesurables pour chaque professionnel). Concernant la gestion du risque, on notera, côté patient, l’idée d’« optimiser le remboursement en tenant compte de certains comportements à risque », de faire exécuter les tâches relevant du social par des personnes moins diplômées que les professionnels de santé mais moins coûteuses. « Une bonne gestion du risque consiste également à détecter des anomalies de prescriptions puis à informer prescripteurs et patients et former les premiers pour les corriger. Une action sur la consommation des médicaments est donc à mener ». Et de proposer d’« examiner précisément la distribution et prendre des mesures visant à adapter ses coûts ».

« Si demain nous avions à gérer une partie du risque, nous irions vers une logique de tarif forfaitaire de responsabilité », complète Michel Charton, directeur santé de Generali. Les officinaux seront au moins rassurés sur un point : Michel Chevillet, président du comité maladie de la FFSA, ne voit pas pourquoi les veinotoniques ne seraient pas pris en charge par les complémentaires au même titre que certains autres médicaments « utiles »… Il faut dire que, selon la FFSA, les autres devraient perdre l’appellation de médicament…