Complémentaires :obligatoirement vôtres !

Le Collectif des groupements a un projet avec une mutuelle

Les complémentaires insistent pour faire de la « gestion du risque » et être des payeurs « éclairés », donc avoir leur mot à dire sur les tarifs des professionnels. Ces derniers auront à négocier avec elles sur les secteurs qu’elles investiront : la prévention, les réseaux de soins et les services à la personne. Stratégie numéro un, selon Rémy Fromentin, ancien directeur de la conférence des directeurs d’URCAM, aujourd’hui consultant : investir le terrain de l’automédication (en nouant des partenariats avec les pharmaciens) et aller sur le conseil sanitaire, le service aux professionnels de santé (en imitant le système des délégués de l’Assurance maladie et en leur assurant un appui logistique : maisons médicales, réseaux de soins). « Il faut que les complémentaires prennent une part du coût de la médication officinale », insiste Gilles Bonnefond.

Stratégie numéro deux : orienter les patients dans des filières de soins, organiser un suivi personnalisé, participer aux réseaux (gage d’amélioration des pratiques professionnelles et moyen de communiquer sur la qualité, sans risque de se faire taper sur les doigts), participer à la gestion du risque et revoir les garanties en n’offrant plus seulement une couverture financière mais aussi des prestations sous forme de services.

« Au CNGPO, nous travaillons actuellement avec une mutuelle sur des procédures incluant questionnement, démarche décisionnelle et choix efficaces autour de l’ORL, des pathologies digestives, de l’allergie ou de l’hygiène buccodentaire, confie Pascal Louis. La notion de panier de soins et de prix global est une chose, mais notre démarche porte aussi sur la qualité de la dispensation. » Le Dr Marcel Garnier, directeur de l’Innovation santé chez Mederic, voit lui aussi « une évolution du rôle du pharmacien dans la chaîne de soins ». Il faudra donc s’intéresser à lui dans le futur. D’autant qu’avec le dossier pharmaceutique « il va enfin prouver sa valeur ajoutée ».

Dans cette logique, on voit l’intérêt qu’auraient les professionnels à être référencés par telle ou telle complémentaire. Sinon, ils pourraient vite se retrouver concurrents, notamment sur les services à la personne. Pour Gilles Bonnefond, « il faut rapidement signer une convention nationale entre les complémentaires et les pharmaciens qui respectera des engagements de qualité, de souplesse de fonctionnement et de maîtrise des coûts de part et d’autre ». « Nos clients nous demandent de les aider à s’informer dans ce bazar qu’est le système de santé aujourd’hui », affirme Olivier Milcamps. C’est notamment, d’après Frédéric Cosnard, l’objectif du site sur l’automédication de Santéclair. « L’enjeu, c’est ne pas acheter des médicaments qui ne servent à rien », lance-t-il, estimant que la moitié des 3 000 produits disponibles pour l’automédication « n’ont jamais démontré leur efficacité. Si nous avions accès aux codes CIP, nous pourrions envisager la prise en charge des médicaments efficaces. » « Pas question que l’on fasse notre métier à notre place, ni que le conseil soit imposé par un assureur », s’indigne Gilles Bonnefond.

Gilles Johanet, ancien directeur de la CNAM aujourd’hui directeur général adjoint des AGF, échafaude un double scénario dépendant selon lui fortement d’un courage (ou d’une absence de courage) politique. Soit on minimise le risque politique des transferts de charge en ne permettant pas aux complémentaires de faire une gestion du risque (mise en place d’un bouclier sanitaire et multiplication des franchises médicales), soit on autorise les complémentaires à gérer le risque (via l’accès aux données de santé), ce qui est plus périlleux politiquement. Marcel Garnier a une autre crainte : « des contrats responsables encore plus corsetés ». Une chose est sûre pour Gilles Johanet, « il y aura des restructurations dans le monde de l’assurance complémentaire autour de plates-formes efficaces ».

Le référencement individuel des professionnels de santé est la solution pour réguler le système, estiment tous les acteurs du marché. Les pharmaciens peuvent cependant être tranquilles pour l’instant. Face à l’opposition qui s’est manifestée contre Santéclair, les assureurs n’insisteront pas. D’abord, leur secteur n’est pas prioritaire, ensuite, ils n’ont pas envie de se fâcher avec les pharmaciens alors même que la carte Duo est en préparation. Un dossier beaucoup plus important pour eux, en attendant d’éventuels désengagements massifs de la Sécu.

« On oublie l’essentiel. Régler le trou de la Sécu ce n’est pas le transférer, conclut cependant Michel Régereau. La voie à poursuivre, c’est la réorganisation du système de soins. » Peut-être aurons-nous droit aux deux en même temps !

Les complémentaires ont la forme

Le fait que Roselyne Bachelot ait évoqué le 6 avril sur RTL une explosion de la marge des complémentaires juste au moment d’annoncer des transferts de charges vers ce secteur n’est pas un hasard. Les complémentaires vont bien. Le taux de couverture de la population française est de 93 %. Hors hôpital et ALD, les complémentaires remboursent 34 % des dépenses de soins, 34 % des médicaments, 28 % des honoraires, 40 % du dentaire et 55 % de l’optique. Leur chiffre d’affaires était de 27,4 milliards d’euros en 2007 (près de 29 en 2008), avec une progression de 55,8 % en 6 ans. En 2007, les mutuelles avaient 58,3 % du marché, les instituts de prévoyance 17,1 % et les assurances 24,6 %.

Le marché compte un millier d’opérateurs, mais les 6 plus gros opérateurs (dans l’ordre MGEN, Axa, Groupama, Pro BTP, AG2R, Swiss Life) pèsent 22 % du CA total*. En un an, 12 % des mutuelles ont disparu du marché*

* Source : Espace social européen.