L’essentiel à retenir sur les antibiotiques dispensés sans ordonnance

Après avoir réalisé un test rapide d’orientation diagnostic (Trod) dont le résultat est positif et avant de procéder à la délivrance d’un antibiotique sans ordonnance, quelques questions doivent être posées pour vérifier l’éligibilité du patient :

• Avez-vous des allergies ou des intolérances médicamenteuses ? Si oui, lesquelles ?
• Des traitements médicamenteux vous sont-ils prescrits actuellement ? Si oui lesquels ?
• Un événement marquant de santé vous a-t-il affecté depuis un an ?
• Souhaitez-vous signaler un autre point concernant votre santé ?

Le choix de l’antibiotique délivré se fait en prenant en compte les recommandations de la Haute Autorité de santé et les spécificités du profil du patient (notamment allergie et traitements en cours).

Traitement de l’angine

Quatre antibiotiques sont autorisés dans la prise en charge d’une angine bactérienne à streptocoque A à l’officine : l’amoxicilline, le cefuroxime, le cefpodoxime et la clarithromycine.

Amoxicilline

L’amoxicilline est l’antibiotique de première intention dans l’angine aiguë de l’enfant ou de l’adulte.

Posologie :

• Chez l’adulte : 2 g/jour en 2 prises pendant 6 jours.
• Chez l’enfant à partir de 10 ans : 50 mg/kg/jour en 2 prises, sans dépasser 2 g/jour, pendant 6 jours.

Modalités d’administration : indifférente par rapport aux repas. Ne pas ouvrir les gélules, la forme orodispersible est mise en dispersion dans l’eau et doit être administrée immédiatement.

Vigilance ! Traitement par allopurinol ou probénécide, allergie aux bêtalactamines.

Cefuroxime axétil

Traitement de deuxième intention dans l’angine aiguë de l’adulte, le cefuroxime axétil constitue une alternative à l’amoxicilline en cas d’allergie à cette dernière, sans contre-indication aux céphalosporines.

Posologie : chez l’adulte, 500 mg/j en 2 prises pendant 4 jours.

Modalités d’administration : après une prise alimentaire.

Vigilance ! Traitement par probénécide, allergie aux céphalosporines et aux pénicillines

Cefpodoxime proxetil

Le cefpodoxime proxetil est utilisé en deuxième intention dans l’angine aiguë de l’enfant ou de l’adulte, en cas d’allergie à l’amoxicilline sans contre-indication aux céphalosporines.

Posologie :

• Chez l’adulte : 200 mg/jour en 2 prises pendant 5 jours.
• Chez l’enfant à partir de 10 ans : 8 mg/kg/jour en 2 prises, sans dépasser 200 mg/jour, pendant 5 jours.

Modalités d’administration : au cours d’un repas.

Vigilance ! Allergie aux céphalosporines et aux bêtalactamines.

Clarithromycine

Traitement de troisième intention dans l’angine aiguë de l’enfant ou de l’adulte, la clarithromycine est utilisée en cas de contre-indication aux bêtalactamines (pénicillines et céphalosporines).

Posologie :

• Chez l’adulte : 500 mg/jour en 2 prises pendant 5 jours.
• Chez l’enfant à partir de 10 ans : 15 mg/kg/jour en 2 prises, soit une dose-poids 2 fois par jour, sans dépasser 500 mg/jour (34 doses-kg 2 fois par jour) pendant 5 jours.

Modalités d’administration : indifférentes par rapport aux repas pour les comprimés, au cours d’un repas pour les suspensions buvables.

Vigilance ! Allergie aux macrolides, troubles cardiaques, traitement par colchicine, statine, alphabloquant urinaire, anticoagulant oral direct, antiagrégant, antiarythmique.

Traitement de la cystite aiguë simple

Deux antibiotiques sont autorisés dans la prise en charge d’une cystite à l’officine après réalisation d’un Trod positif : la fosfomycine et la pivmicillinam.

Fosfomycine trométamol

La fosfomycine est l’antibiotique de première intention de la cystite aiguë simple.

Posologie : 3 g en une prise unique.

Modalités d’administration : administration à jeun 2 à 3 heures avant ou après un repas, de préférence avant le coucher et après vidange de la vessie. Dissoudre la dose dans un verre d’eau et l’administrer immédiatement après.

Pivmécillinam

Antibiotique de deuxième intention dans la cystite aiguë simple, le pivmécillinam est utilisé notamment en cas d’allergie à la fosfomycine.

Posologie : 400 mg 2 fois par jour pendant 3 jours.

La posologie doit être adaptée en cas d’insuffisance rénale modérée ou sévère, mais les patientes dont le débit de filtration glomérulaire (DFG) est inférieur à 30 ml/min ne sont pas éligibles à la délivrance d’antibiotiques sans ordonnance.

Modalités d’administration : administration au milieu d’un repas, en position assise ou debout et éviter de s’allonger dans les 30 minutes suivant la prise afin de limiter le risque d’ulcération œsophagienne.

Vigilance ! Allergie aux bêtalactamines, pathologie œsophagienne, traitement par acide valproïque

​​​​Article issu du cahier Formation du n° 3554, paru le 22 mars 2025.