Une révolution dans la prise en charge de l’asthme léger

Le groupe GINA (Global initiative for asthma) a publié ses recommandations 2019. Et introduit « le changement le plus important depuis 30 ans dans la prise en charge de l’asthme ». Exit le traitement par β2-agoniste d’action rapide (short-acting β2-agonist, ou SABA) seul, car il augmente le risque d’exacerbations. GINA recommande désormais que tous les adultes et adolescents reçoivent « soit un traitement guidé par les symptômes (pour l’asthme léger), soit une faible dose quotidienne de corticostéroïde inhalé (CSI) » pour contrôler les symptômes et réduire le risque d’exacerbations sérieuses. Des études ont montré que les patients avec un asthme léger pouvaient aussi décéder de leur maladie après une exacerbation aiguë grave, et que l’usage régulier ou fréquent des SABA était en outre associé à une bronchodilatation réduite et une réponse allergique accrue. Par conséquent, la première étape de la prise en charge de l’asthmatique devrait faire appel à une association fixe CSI-formotérol à la demande ou, si cette association n’est pas disponible, à une faible dose de CSI ajoutée à chaque prise de SABA. Au stade 2, le traitement de fond préférentiellement recommandé n’est plus uniquement le CSI à faible dose. L’association CSI-formotérol à la demande peut aussi être proposée. Cette association est également préconisée en première intention dans le traitement de la crise, avant les SABA. Ces recommandations sont le fruit d’un travail de 12 ans sur de nouvelles stratégies de traitement de l’asthme léger. Seules ombres au tableau : l’association CSI-formotérol n’a pas d’AMM dans ces indications pour l’instant, et les données ne sont disponibles que pour l’association budésonide-formotérol (Symbicort). §