TESTEZ-VOUS

D’après Le Moniteur n° 2968 du 2 février 2013

MONOOX

Vrai ou faux ?

1 La posologie de Monoox (collyre à l’ofloxacine) est de 2 gouttes 4 fois par jour.

2 Il est indiqué dans la conjonctivite du nouveau-né.

3 Il est contre-indiqué chez la femme qui allaite.

4 Une unidose suffit à traiter les deux yeux.

Réponses : 1 : vrai. 2 : faux. 3 : vrai. 4 : vrai.

HUILE ESSENTIELLE DE CLOU DE GIROFLE

1 – L’huile essentielle de clou de girofle est indiquée dans le traitement des affections buccales et dentaires? Comment l’utiliser ?

a Pure avec un Coton-tige sur une carie.

b Pure avec un Coton-tige sur un aphte.

c Diluée à 5 % dans un bain de bouche.

2 – Cette huile essentielle ne doit pas être utilisée chez :

a Les patients ayant une atteinte hépatique.

b Les patients hypertendus et/ou sous anticoagulants.

c Les patients ayant une insuffisance rénale.

d Les enfants.

Réponses : 1 : a, c. 2 : a, b, d.

D’après Le Moniteur n° 2969 du 9 février 2013

ASMANEX TWISTHALER

1 – Un patient de 42 ans présente une ordonnance d’Asmanex Twisthaler (mométasone) pour traiter un asthme persistant sévère. Quelle est la posologie initiale dans ce cas ?

a Une dose de 200 mg matin et soir.

b Une dose de 400 mg le soir.

c Une dose de 400 mg matin et soir.

d Une dose de 400 mg matin, midi et soir.

2 – Le patient vous demande s’il doit continuer à prendre le traitement par prednisolone précédemment prescrit par le médecin.

Que lui répondez-vous ?

a La prednisolone doit être arrêtée dès le début du traitement par Asmanex.

b Il faut attendre environ une semaine avant de diminuer très progressivement les doses de prednisolone.

3 – Quels conseils de bonne utilisation lui donnez-vous lors de la délivrance d’Asmanex Twisthaler ?

a Retenir sa respiration pendant une dizaine de secondes après l’inhalation.

b Se rincer la bouche après administration.

c Prendre le traitement à la demande en cas de crise.

Réponses : 1 : c ; 2 : b ; 3 : a et b.

D’après Le Moniteur Formation n° 2970 du 16 février 2013

LA MALADIE D’ALZHEIMER

Ordonnance

Pouvez-vous délivrer cette ordonnance ?

Oui, mais seulement si le patient présente également une PIH annuelle émanant d’un spécialiste en neurologie, psychiatrie ou gériatrie ou d’un médecin généraliste titulaire de la capacité de gérontologie.

CAS

1. Germain, 86 ans, est traité par Exelon patch (rivastigmine). Quels conseils pouvez-vous lui donner ?

a Appliquer le patch sur une peau légèrement humide.

b Maintenir si possible le patch avec un vêtement serré.

c Changer le patch tous les jours.

d Ne pas découper le patch.

2. Une vague de chaleur est annoncée. Que lui conseillez-vous ?

a Envisager avec le médecin une diminution de posologie ou l’arrêt du traitement pendant cette période.

b Envisager avec le médecin une augmentation de la posologie pendant cette période.

3. Germain vous dit qu’il souffre de nausées depuis l’initiation du traitement. Comment y pallier ?

a En s’hydratant suffisamment.

b En l’orientant vers le médecin pour une prescription d’un antinauséeux type Primpéran.

c En l’orientant vers le médecin pour une prescription d’un antinauséeux type dompéridone.

Réponses : 1 : c et d ; 2 : a ; 3 : a et c.

D’après Le Moniteur n° 2970 du 16 février 2013

PRESCRIPTION DE VACCIN

Ordonnance

Pourriez-vous délivrer cette ordonnance ?

Oui. Depuis le 14 février 2013, les sage-femmes sont autorisées à prescrire les vaccins contre la rougeole, les oreillons et les infections invasives à méningocoque C. La prescription du vaccin contre la rubéole leur était déjà autorisée. Pour mémoire, tous les patients nés depuis 1980 n’ayant reçu qu’une seule dose de vaccin trivalent doivent en recevoir une seconde.

XEPLION

Vincent P., 23 ans, est traité par Xeplion 75 mg (palipéridone) pour une maladie schizophrénique. Il va partir en voyage à l’étranger pour une semaine le 27 avril. Sa prochaine injection est prévue le 30 avril. Sa mère, qui l’accompagne, objecte que l’injection va tomber pendant son voyage et que cela va être compliqué ! Que lui répondre ?

L’injection mensuelle de Xeplion peut être effectuée jusqu’à 7 jours avant ou après la date d’échéance prévue. L’injection peut donc être planifiée à partir du 23 avril et jusqu’au 7 mai.

D’après Le Moniteur Formation n° 2971 du 23 février 2013

ZEBINIX

Vrai ou faux ?

L’antiépileptique Zebinix (eslicarbazépine) :

1 Peut être à l’origine de vertiges et de somnolence.

2 Peut être à l’origine d’une prise de poids.

3 Nécessite chez la femme la mise en place d’une contraception orale pendant toute la durée du traitement

4 Peut diminuer l’efficacité d’une contraception orale et nécessite la mise en place d’un autre mode de contraception pendant la durée du traitement et jusqu’à la fin du cycle en cours au moment de son arrêt

Réponses 1 : vrai ; 2 : faux ; 3 : faux ; 4 : vrai.

BRILIQUE

CAS

1 – Madame A., 43 ans, est traitée par l’antiagrégant plaquettaire Brilique (ticagrélor). Il est 18 heures et elle vient de s’apercevoir qu’elle a oublié de prendre son comprimé ce matin. Doit-elle rattrapper la prise ?

a Oui et la prise du lendemain s’effectuera à l’heure habituelle.

b Non et la prise du lendemain s’effectuera à l’heure habituelle en doublant la dose.

c Non et la prise du lendemain s’effectuera à l’heure habituelle à la dose habituelle.

2 – La patiente devra-t-elle suivre une contraception pendant son traitement par Brilique ?

a Oui, pendant toute la durée du traitement.

b Oui, pendant toute la durée du traitement et pendant six mois ensuite.

c Non, pas nécessairement.

3 – Elle doit subir une intervention chirurgicale le mois prochain. Que lui conseillera probablement son chirurgien vis-à-vis de son traitement ?

a Il devra être arrêtée la veille de l’intervention.

bIl devra être arrêté 7 jours avant l’intervention.

c Il ne devra pas être arrêté.

Réponses : 1 c ; 2 : a ; 3 b.

D’après Le Moniteur n° 2971 du 23 février 2013

OPTIDRIL

1. Optidril est une pilule estroprogestative monophasique microdosée de 2e génération à prise continue. En cas d’association avec une pénicilline :

a Il n’y a pas d’interaction.

b L’efficacité contraceptive peut être diminuée et une contraception mécanique est nécessaire uniquement pendant la durée du traitement antibiotique.

c L’efficacité contraceptive peut être diminuée et une contraception mécanique est nécessaire pendant la durée du traitement antibiotique et les 7 jours qui suivent l’arrêt.

2. En cas d’association avec la rifampicine :

a Une contraception mécanique est nécessaire pendant la durée du traitement antibiotique et les 7 jours qui suivent l’arrêt.

b Une contraception mécanique est nécessaire pendant la durée du traitement antibiotique et les 28 jours qui suivent l’arrêt.

Réponses 1 : c ; 2 : b.

D’après Le Moniteur Formation n° 2972 du 2 mars 2013

SPÉCIAL AVK : LES ENTRETIENS DE SUIVI

1 – IDENTIFIER LES PATIENTS

Monsieur P., 55 ans est sous Previscan depuis huit mois. Le pharmacien pourra-t-il, lorsque les décrets correspondants auront paru, lui proposer un entretien pharmaceutique de suivi de son traitement ?

a Oui, mais le patient doit auparavant obtenir l’accord écrit de son médecin.

b Oui, il est éligible à l’entretien pharmaceutique.

c Non, les entretiens ne s’adressent qu’aux patients de plus de 60 ans.

2 – COMMUNIQUER SUR LE LIEU DE VENTE

Afin d’informer les clients de la mise en place des entretiens pharmaceutiques dans sa pharmacie, Annie, pharmacien titulaire, souhaite apposer dans sa vitrine une affiche de 4 m × 2 m. Peut-elle le faire ?

a Oui, mais l’affiche devra comporter le logo de l’Assurance maladie.

b Oui, mais l’affiche devra être plus petite.

c Non, il n’est pas possible de communiquer sur ces entretiens dans la vitrine.

Réponses 1 : b. Monsieur P. est éligible à cet accompagnement. Celui-ci concerne les patients dont la durée de traitement est supérieure ou égale à six mois. Monsieur P. devra co-signer un bulletin d’adhésion, envoyé à son domicile par l’Assurance maladie, avec le pharmacien de son choix. 2 : c. Annie ne pourra pas utiliser sa vitrine. Une telle communication est considérée comme de la sollicitation de clientèle et est répréhensible. Elle pourra toutefois mettre une affiche informative au sein de l’officine.

3 – PRÉPARER LE LIEU

Marie-Pierre, titulaire, va mettre en place les entretiens pharmaceutiques. La superficie de la pharmacie ne luipermet pas de créer un espace spécifique pour ces entretiens. Pourra-t-elle utiliser le local orthopédique ?

a Oui, si le local est un espace confidentiel et isolé.

b Non, la pharmacie doit obligatoirement disposer d’un espace dédié à ces entretiens.

c Non, mais elle pourra mener les entretiens au comptoir, en se mettant un peu à l’écart des autres clients.

4 – ORGANISER L’OFFICINE

Marie-Pierre travaille seule avec une préparatrice. Comment doit-elle faire ?

a Elle laisse la préparatrice servir au comptoir pendant qu’elle mène ses entretiens.

b Il lui est impossible d’organiser des entretiens.

c Elle peut organiser les entretiens pendant les heures de fermeture de l’officine.

5 – FAIRE PASSER L’ENTRETIEN

Suzanne, 80 ans, a accepté de venir assister à un premier entretien de suivi de son traitement par AVK. Elle demande si elle peut être accompagnée par sa fille.

a Oui, sa fille peut assister à l’entretien pour relayer l’information sans aucune formalité.

b Oui, mais sa fille devra également signer le bulletin d’adhésion.

c Non, l’entretien est strictement confidentiel.

Réponses 3 : a. Marie-Pierre peut effectivement utiliser le local orthopédique s’il répond aux conditions de confidentialité et d’isolement. Ce local devra disposer, a minima, d’une table et de deux chaises. Les entretiens ne peuvent être menés au comptoir. 4 : c. La pharmacienne doit être présente au comptoir pour assurer une surveillance effective des délivrance de la préparatrice. Les entretiens peuvent être menés en dehors des heures d’ouverture. Il faudra néanmoins que Marie-Pierre prévienne son assureur pour faire notifier cette possibilité dans son contrat. 5 : a. Cet accompagnement peut se faire dès le premier entretien ou être proposé pour les entretiens suivants en fonction de chaque situation.

D’après Le Moniteur n° 2972 du 2 mars 2013

ZELBORAF

Vrai ou faux ?

Zelboraf (vémurafénib) est un traitement de certains mélanomes. Sa posologie est de 4 comprimés matin et soir.

1 En cas d’oubli, la dose peut être rattrapée jusqu’à 4 heures avant la prise suivante.

2 En cas de vomissement dans les 2 heures qui suivent une prise, le patient doit reprendre une dose.

3 Le patient doit être averti du risque de troubles oculaires et de fatigue pouvant gêner la conduite de véhicules.

Réponses 1 : vrai ; 2 : faux, en cas de vomissement, quelque soit le délai après la prise, la dose ne doit être rattrapée ; 3 : vrai.

D’après Le Moniteur Formation n° 2973 du 9 mars 2013

PHYTOTHÉRAPIE, AROMATHÉRAPIE ET TROUBLES DIGESTIFS

Photo mystère

De quoi s’agit-il ?

1 De l’estragon

2 De l’aneth

3 De l’absinthe

Réponse : c

LE + INFO

L’absinthe est un excellent tonique amer et cholérétique.

A prendre en infusion avant le repas (10 minutes, 1 g/tasse) pour prévenir les dyspepsies.

Monsieur G. a un traitement régulier avec Forlax. Il voudrait acheter du séné en vrac, un grand sachet. Que lui répondre ?

Le séné est un laxatif stimulant qui n’est pas destiné à traiter la constipation chronique. Son utilisation doit être ponctuelle. Par ailleurs, son dosage doit être précis. Il vaut mieux éviter d’acheter du séné en vrac. Préférer une tisane en sachet.

CAS

1. Madame G., 65 ans, sujette au reflux et aux brûlures d’estomac est sous oméprazole de temps en temps. Elle est également traitée pour une hypertension artérielle. Aujourd’hui, elle a mangé trop vite et a des douleurs abdominales. Comment la soulager ?

a Elle pourrait prendre une tisane de menthe poivrée.

b Elle pourrait prendre une tisane de camomille.

c Elle pourrait prendre une décoction de tilleul.

2. Elle vous précise qu’elle a autrefois fait une allergie après avoir consommé une tisane de camomille.

a Vous lui proposez de faire des copeaux avec un bâton de réglisse pour en faire une tisane (une cuillère à café par tasse).

c Vous lui proposez une tisane de mélisse.

d Vous lui conseillez de l’achillée millefeuille.

3. Elle vous demande de l’huile essentielle de fenouil pour les ballonnements.

a Vous lui conseillez de ne pas dépasser une goutte, 3 fois par jour, sur un comprimé neutre.

b Vous lui proposez une tisane d’anis, tout aussi efficace.

c Vous lui conseillez de l’HE de badiane de Chine ou d’anis vert si vous n’avez pas d’HE de fenouil.

Réponses : 1 : b. La menthe poivrée est déconseillée en cas de RGO. L’aubier de tilleul est efficace s’il est pris avant le repas. 2 : b. La réglisse est déconseillée en cas d’hypertension car elle a un effet corticostéroÏde. L’achillée millefeuille est une astéracée, il ne faut pas la conseiller en cas d’allergie à une autre astéracée comme la camomille (risque d’allergie croisée). 3 : b. Efficace contre les ballonnements, l’HE de fenouil tout comme les autres HE anisées (badiane, anis vert) ne peut être délivrée que sur prescription médicale (présence de trans-anéthole, neurotoxique et convulsivante). Leur délivrance doit être inscrite à l’ordonnancier.

D’après Le Moniteur n° 2973 du 09 mars 2013

BLOXAIR

1. Bloxair (siméticone + spores de Bacillus coagulans) est un traitement en gouttes buvables contre les ballonements et les coliques. Il peut être administré :

a chez l’adulte et l’enfant de plus de 15 ans.

b chez l’adulte et l’enfant de plus de 30 mois.

c chez l’adulte, l’enfant et le nourrisson sans limite d’âge.

2. Les gouttes peuvent être prises :

a pures.

b diluées dans un verre d’eau.

c diluées dans un biberon chaud.

dde préférence à jeun.

Réponses 1 : b ; 2 : a, b et c. Le traitement doit être administré de préférence après un repas. La forme en spores du probiotique lui confère une résistance à la chaleur.

L’HUILE ESSENTIELLE DE NIAOULI

Vrai ou faux ?

1 L’HE de niaouli a des propriétés anti-bactériennes et antivirales.

2 Elle peut être administrée sans limite d’âge.

3 Elle ne doit pas être utilisée en cas d’antécédent de convulsion fébrile ou d’épilepsie.

Réponses 1 : vrai ; 2 : faux, elle est réservée aux plus de 30 mois et ne doit pas être utilisée pendant la grossesse ou l’allaitement ; 3 : vrai.

D’après Le Moniteur Formation n° 2974 du 16 mars 2013

LA CONTRACEPTION HORMONALE

Quand doit-on commencer à prendre sa pilule ?

Classiquement le premier jour du cycle (premier jour des règles). On peut aussi commencer une pilule à n’importe quel moment du cycle à deux conditions :

– avoir exclu une grossesse ;

– utiliser des préservatifs en association pendant 7 jours.

Ordonnance

Pouvez-vous délivrer cette ordonnance ?

Non. La douleur au mollet peut être un signe d’appel de thrombose veineuse profonde ! Elle est favorisée par les pilules estroprogestatives. En particulier celles de 3^e génération, et par le tabac. Or, Laura n’a finalement pas arrêté de fumer. Il faut contacter le médecin. La TVP est une urgence médicale. La contraception estroprogestative sera définitivement contre-indiquée en cas de TVP.

CAS 1

1 – Le D^r T. a prescrit à Jeanne, 24 ans, Nuvaring. Un anneau à changer toutes les semaines pendant 3 semaines, avec un arrêt d’une semaine, pour 6 mois. Est-ce la bonne posologie ?

a Oui.

b Non, l’anneau est à laisser en place 3 semaines de suite.

c Non, l’anneau doit être changé tous les jours.

2 – Nuvaring se conserve :

a Entre + 2 et 8°C à l’officine.

b Entre + 2 et 8°C chez la patiente.

c A température ambiante dans tous les cas.

3 – Jeanne a souhaité retirer l’anneau avant un rapport sexuel la veille au soir et a oublié de le remettre. Que doit-elle faire ?

a Remettre l’anneau en place sans s’inquiéter si l’oubli n’a pas dépassé 12 heures.

b Prendre une contraception d’urgence.

c Associer de préférence Norlevo et Ellaone pour plus de sécurité.

Réponses 1 : b. Nuvaring est laissé en place 3 semaines. Une semaine d’arrêt sépare deux cycles. 2 : a. Nuvaring se conserve au réfrigérateur entre 2 et 8°C à la pharmacie, mais à température ambiante chez la patiente, au maximum 4 mois, dans son conditionnement d’origine. 3 : b. L’efficacité est réduite si l’anneau n’est pas réinséré dans les 3 heures. Il ne faut pas associer les deux types de contraception d’urgence (leur effet est opposé).

CAS 2

1 – Madame G., 31 ans, souffre régulièrement de migraines avec aura. Quelle contraception peut-elle utiliser ?

a Une pilule estroprogestative de 1ere ou 2e génération.

b Une pilule microprogestative type Cezarette.

c Des patchs Evra.

2 – Quels sont les effets indésirables éventuels de Cezarette ?

a Des spottings.

b Une aménorrhée.

c Des règles hémorragiques.

Réponses 1 : b. Seuls les contraceptifs progestatifs peuvent être utilisés en cas de migraines avec aura. 2 : a et b. On peut également observer plus rarement une prise de poids et des mastodynies.

D’après Le Moniteur n° 2974 du 16 mars 2013

LACTOSE

QU’AURIEZ-VOUS RÉPONDU ?

Une patiente se présente au comptoir :

– Depuis quelques temps, j’ai des maux de ventre après avoir bu un grand bol de chocolat chaud au petit déjeuner. Même chose quand je mange beaucoup de fromages. J’ai entendu parler d’intolérance au lactose. Dois-je arrêter de consommer des produits laitiers ?

– Je vous conseille de consulter votre médecin traitant. Pour maintenir vos apports en calcium, il est préférable de consommer des produits laitiers. Quelques règles simples vous aideront à mieux les tolérer.

Le pharmacien a-t-il bien répondu ?

Oui. Une consultation médicale est nécessaire pour confirmer ou infirmer l’intolérance au lactose. En attendant, des règles diététiques peuvent être conseillées. La plupart des intolérants au lactose peuvent consommer jusqu’à 12 g de lactose (250 ml de lait) sans inconvénient. Le lait est mieux toléré s’il n’est pas consommé à jeun et s’il est entier (le seuil de tolérance au lactose est également amélioré en associant des graisses ou d’autres aliments qui ralentissent la vidange gastrique). Les yaourts et les fromages affinés sont mieux supportés. Le fractionnement des prises est à conseiller.

D’après Le Moniteur n° 2975/2976 du 23 mars 2013

PRILIGY

1 – La dapoxétine (Priligy) est un traitement de l’éjaculation précoce. A quelle classe de molécules appartient-elle ?

a Aux IMAO.

b Aux inhibiteurs de la recapture de la sérotonine.

c Aux antidépresseurs tricyliques.

d Aux alphabloquants.

2 – Comment le patient doit-il prendre ce médicament ?

a 1 comprimé à la demande, 1 à 3 heures avant l’acte sexuel.

b 1 comprimé à la demande, 30 minutes avant l’acte sexuel.

c 1 comprimé tous les jours en continu.

3 – Quels sont les conseils à rappeler lors de la délivrance ?

a Eviter de se relever rapidement dans les heures qui suivent la prise.

b Boire régulièrement dans les heures qui suivent la prise.

c Prendre les comprimés avec un aliment.

Réponses : 1 : b ; 2 : a. Il n’y a pas lieu de prendre plus de 1 comprimé par jour mais pas d’autres restrictions en terme de fréquence. 3 : a. La prise du comprimé est indifférente par rapport aux repas.

D’après Le Moniteur Formation n° 2977 du 30 mars 2013

LES ANTALGIQUES

CAS 1

Madame G., 76 ans, est sous Oxycontin LP. Quel traitement doit systématiquement y être ajouté ?

a Un traitement préventif des vomissements.

b Un traitement préventif de la constipation.

c Un traitement préventif des somnolences.

Réponse : 1 b.

CAS 2

Ludovic, 35 ans asthmatique, souffre de douleurs dentaires. Quels sont les médicaments antalgiques qui lui sont contre-indiqués ?

a Les AINS.

b L’aspirine.

c La codéine.

d Le paracétamol.

Réponse : 2 c. Les AINS et l’aspirine ne sont contre indiqués qu’en cas d’antécédents d’asthme déclenché par un AINS ou de l’aspirine.

Reliez les antalgiques et leur possibilité d’utilisation au cinquième mois de grossesse.

Réponses : AINS et aspirine, contre-indiqué ; Paracétamol, possible, Tramadol, à éviter.

Quelles peuvent être les causes d’un surdosage en fentanyl administré par patch ?

Une fièvre, un bain trop chaud, un exercice physique trop intensif, l’application d’une bouillotte ou d’une couverture chauffante peuvent entraîner une vasodilation contribuant à favoriser le passage transmuqueux du fentanyl et à accélerer la vidange du dispositif transdermique. Il y a alors risque de surdosage.

Vrai ou faux ?

1 L’intoxication au paracétamol est potentiellement létale.

2 Cette toxicité s’observe pour une dose > 50 mg/kg chez l’adulte (15 g pour 60 kg).

3 Cette toxicité s’observe pour une dose > 200 mg/kg chez l’enfant (20 g pour 10 kg).

4 La N-acétylcystéine, administrée à 200 mg 3 fois par jour, fait partie de la prise en charge.

Réponses 1 : vrai ; 2 : faux, la toxicité s’observe lorsque la dose est supérieur à 150 mg/kg ; 3 : vrai ; 4 : faux, la dose administrée est de 40 mg/kg puis 70 mg/kg toutes les 4 heures pendant 72 heures

QU’AURIEZ-VOUS RÉPONDU ?

Monsieur P., 55 ans, traité notamment par Kardégic 75 mg, se présente au comptoir avec une boîte d’ibuprofène :

– Bonjour, je voudrais une boîte d’ibuprofène pour des maux de tête.

– Bonjour monsieur P. Très bien. Ne dépassez pas 2 comprimés par prise et 6 comprimés par jour. Avez-vous besoin d’autre chose ?

Le pharmacien a-t-il bien répondu ?

Non. L’association AINS/acide acétylsalicylique doit être prise en compte car elle majore le risque hémorragique même à faible dose d’aspirine (dose antiagrégante). L’AINS ne doit pas être délivré. Monsieur P. pourra utiliser du paracétamol pour soulager ses maux de tête ou consulter un médecin si ce traitement n’est pas efficace.

D’après Le Moniteur n° 2977 du 30 mars 2013

COMBODART

Vrai ou faux ?

Concernant Combodart (tamsulosine et dutastéride), traitement de l’hypertrophie bénigne de la prostate :

1 Les patients traités doivent systématiquement utiliser un préservatif lors des rapports sexuels.

2 Toute apparition de grosseur ou d’écoulement au niveau mammaire doit être signalée au médecin.

3 Le contact cutané avec une gélule endommagée chez une femme, un enfant ou un adolescent nécessite un rinçage soigneux à l’eau et au savon.

4 Les gélules doivent être conservées au réfrigérateur après ouverture du flacon.

Réponses : 1 : faux. L’utilisation du préservatif est obligatoire seulement en cas de rapport avec une femme enceinte ou susceptible de l’être. 2 : vrai. 3 : vrai. 4 : faux. Il suffit de les conserver à l’abri de l’humidité à une température < à 30°C.

CHLAMYDIAS

Quels sont les symptômes d’une chlamydiose ?

Cette infection sexuellement transmissible est le plus souvent asymptomatique (chez environ 70 % des femmes et 50 % des hommes infectés). Les symptômes apparaissent 1 à 2 semaines après contamination. Il peut s’agir de brûlures, de fièvre ainsi que de douleurs dans le bas-ventre ou sous costales droites, à la miction ou lors des rapports sexuels.

LE + INFO

Une prophylaxie par azithromycine en dose unique est systématiquement instaurée chez le ou les partenaires.

D’après Le Moniteur Formation n° 2978 du 6 avril 2013

LE MATÉRIEL DE L’ASTHMATIQUE

CAS 1

1. Julie, 13 ans, souffre d’un asthme sévère. Elle présente une ordonnance de Formoair (formotérol), deux inhalations matin et soir. Ce médicament se conserve :

a Au réfrigérateur.

b A température ambiante pendant cinq mois après la délivrance mais au réfrigérateur à la pharmacie.

c A température ambiante pendant deux mois après la délivrance mais au réfrigérateur à la pharmacie.

d A température ambiante.

2. Vous montrez le fonctionnement du dispositif à Julie. Que lui dites vous ?

a Il est nécessaire de se rincer la bouche après la prise pour éviter une candidose.

b Il est impératif d’utiliser une chambre d’inhalation.

c Il faut attendre au moins une minute entre les deux doses.

3. La maman de Julie vous demande de lui conseiller une chambre d’inhalation car le médecin ne lui en a pas parlé. Vous lui proposez :

a Une chambre Babyhaler.

b Une autre chambre avec un masque enfant.

c Une autre chambre avec un embout buccal.

Réponse : 1 b. Au moment de la délivrance, il faut noter la date de délivrance et la date limite d’utilisation, cinq mois après, en vérifiant qu’elle ne dépasse pas la date de péremption indiquée sur l’emballage. 2 c. Formoair contient un bêta-2-mimétique d’action prolongée. Il n’est pas responsable de candidose contrairement aux corticoïdes inhalés. Les chambres d’inhalation sont conseillées seulement si le patient n’arrive pas à prendre correctement son aérosol doseur. 3 c. La chambre d’inhalation Babyhaler n’est compatible qu’avec les aérosols du laboratoire GSK. Toutes les autres chambres s’adaptent avec l’ensemble des dispositifs. Pour les adultes et les enfants de plus de 6 ans, c’est l’embout buccal qui est recommandé.

Comment vérifier que la prise de poudre a été correcte avec un dispositif Aerolizer (Foradil, Miflasone, Miflonil) ?

Le principe actif est conditionné dans une gélule. Lors de la prise, la gélule tourne dans le dispositif en émettant un bruit de rotation. Si la gélule a été mal percée ou que l’inspiration a été insuffisante, il se peut qu’une partie de la poudre soit restée dans la gélule. Dans ce cas, après vérification visuelle (la gélule est transparente), il est possible de percer à nouveau la gélule et de réaliser une nouvelle inspiration.

LE + CONSEIL

Si la poudre se colmate dans le dispositif ou au niveau de l’embout buccal, il faut la retirer à l’aide d’un pinceau ou d’une brosse fine.

Pour éviter l’humidité, bien essuyer l’embout buccal avec un chiffon sec et doux.

CAS 2

1. Bernard vient renouveler son ordonnance de Seretide Diskus. Quels sont les avantages de ce dispositif ?

a Il ne provoque pas de bronchospasme car il ne contient pas de gaz propulseur.

b Le patient ressent toujours la prise grâce à la présence de lactose.

c Il contient un compteur de dose (les 5 dernières apparaissent en rouge).

d La poudre est contenue dans des cupules individuelles.

2. Quels conseils pouvez-vous donner à Bernard pour la manipulation de son dispositif ?

a Maintenir le Diskus horizontalement dès que le dispositif est armé pour éviter de disperser la poudre.

b Ne pas expirer en direction du Diskus.

c Nettoyer l’embout buccal avec un mouchoir légèrement humide.

d Se rincer la bouche après la prise.

Réponse : 1 c et d. Le lactose contenu dans le Diskus peut être à l’origine de bronchospasme comme avec le gaz propulseur contenu dans les aérosols doseurs. Malgré la présence de cet excipient, certains patients ne ressentent pas la prise. 2 a, b et d. Il ne faut jamais humidifier un dispositif à poudre sèche (risque de colmatage). Le nettoyer avec un chiffon doux, sec, après chaque prise.

D’après Le Moniteur n° 2978 du 6 avril 2013

PYLERA

Pour l’éradication d’Helicobacter pylori, Pylera (bismuth + métronidazole + tétracycline) :

a Doit être pris à raison de 12 gélules par jour pendant 10 jours.

b Doit être associé à du pantoprazole.

c Peut voir son administration facilitée en ouvrant les gélules.

Réponse : a. Pylera doit toujours être associé à de l’oméprazole. Les gélules ne doivent pas être ouvertes car chaque gélule renferme une poudre et une autre gélule plus petite.

ERRATUM

Une erreur s’est glissée dans Le Cahier Formation Iatrogénie « Les antalgiques » du 30 mars 2013 page 12. Skenan LP est une présentation de morphine LP à prendre toutes les 12 heures et non une seule fois par jour. Dans le cas n° 10, la dose quotidienne de morphine LP est bien de 360 mg, mais la patiente doit répartir la dose matin et soir, soit une gélule de Skenan LP 100 mg + une gélule de Skenan LP 60 mg + deux gélules de Skénan LP 10 mg matin et soir. Merci à nos lecteurs attentifs.