Qu’avez-vous retenu ?

QUIZ

La prise de Solupred doit-elle s’accompagner d’une restriction sodée ?

Quelles mises en garde sont liées à la prise de Tavanic ?

Délivreriez-vous ces ordonnances ?

ordonnance 1

Dr Nozon

62, rue des Poneys

25114 Chamesol

ORL

Le 2 novembre 2001

Mme M.

45 ans, 65 kg

– Médrol 16 : 6 comprimés par jour en une seule prise pendant 5 jours puis arrêt.

– Déturgylone : 1 pulvérisation dans chaque narine, trois fois par jour pendant 5 jours.

– Augmentin 500 : 1 prise le matin, 1 prise le soir pendant 10 jours.

ordonnance 2

Dr Tubalin

97, sente des Pêcheurs

18125 Léré

ORL

Le 9 novembre 2001

Emmanuelle O.

13 ans, 45 kg

– Stérimar : En hygiène nasale matin et soir.

– Oflocet : 1 comprimé matin et soir pendant 10 jours.

– Exomuc : 1 sachet matin, midi et soir pendant 10 jours.

Vrai ou faux ?

1 Chez l’enfant, l’ethmoïdite aiguë peut se rencontrer à partir de 6 ans.

2 La fièvre est un élément diagnostique déterminant des sinusites.

3 L’ethmoïdite aiguë chez l’enfant est caractérisée par un gonflement « en lunettes ».

4 La sinusite est dite chronique lorsque les signes persistent au-delà de 4 semaines.

5 La mucocèle est une forme enkystée de sinusites chroniques.

6 Les vasoconstricteurs locaux peuvent être utilisés au long cours dans une sinusite chronique.

7 L’antibiothérapie ne doit être instaurée qu’au bout de 72 heures, ne doit être utilisée que pour traiter les formes résistant à un traitement antalgique ou vasoconstricteur local et s’accompagnant de violentes douleurs.

8 Les macrolides constituent un traitement antibiotique de choix dans les sinusites.

9 Toutes les quinolones ont l’indication dans les sinusites aiguës.

10 Les polypes nasosinusiens justifient une corticothérapie locale au long cours.

RÉPONSES

Délivreriez-vous ces ordonnances ?

Ordonnance 1 : non. Cette ordonnance ne peut être délivrée en l’état. La posologie de Médrol (méthylprednisolone) est de 0,3 à 1 mg/kg et par jour, en traitement d’attaque. Pour cette patiente de 65 kg, la posologie de 65 mg par jour ne peut être dépassée, soit 4 comprimés par jour. Il faut appeler le médecin pour qu’il réajuste la dose quotidienne de Médrol.

Ordonnance 2 : non. Cette ordonnance comporte un traitement antibiotique contre-indiqué chez l’enfant. En effet, les quinolones sont contre-indiquées jusqu’à la fin de la période de croissance en raison d’une toxicité articulaire chez l’enfant et l’adolescent. Il s’agit d’arthropathies sévères touchant les grosses articulations.

Vrai ou faux ?

1 : faux. Elle peut se rencontrer dès 6 mois.

2 : faux. La fièvre n’est pas toujours présente.

3 : vrai.

4 : faux. C’est au-delà de 12 semaines.

5 : vrai.

6 : faux. La durée d’utilisation ne doit pas excéder une période de 7 à 10 jours. Au-delà, une rhinite médicamenteuse peut apparaître.

7 : vrai.

8 : faux. Les macrolides ne sont indiqués que lorsqu’un traitement par bêtalactamine-acide clavulanique est impossible.

9 : faux. Seule la lévofloxacine, pour l’instant, a cette indication. La ciprofloxacine et l’ofloxacine ont l’indication dans les sinusites chroniques.

10 : vrai.

Quiz

– Tavanic : deux précautions essentielles sont à prendre en compte.

Le risque de photosensibilisation, même s’il est rare, impose en principe de ne pas s’exposer au soleil pendant la prise de Tavanic et 48 heures après l’arrêt du traitement. Si ce n’est pas possible, l’application d’un écran total est fortement conseillé.

Le risque de tendinopathie, voire de rupture du tendon d’Achille, implique de se renseigner auprès du patient sur d’éventuels antécédents de ce type.

– Solupred : non, pas dans ce cas. Le traitement étant de courte durée, la restriction sodée pas plus que la restriction glucidique ne s’imposent.