Puis-je délivrer une ordonnance de clonazépam (Rivotril) prescrit pour la sédation en remplacement du midazolam ?

Oui. Dans le contexte de l’épidémie de Covid-19, le midazolam, médicament utilisé à l’hôpital notamment en service de réanimation, subit de fortes tensions d’approvisionnement. En cas de rupture et pour le remplacer dans la prise en charge médicamenteuse des situations d’anxiolyse et de sédation pour les pratiques palliatives, les officinaux sont autorisés, depuis le 27 mai, à délivrer du clonazépam (Rivotril). Il s’agit d’une prescription hors AMM qui peut être effectuée par tout médecin, même non spécialiste, y compris lorsqu’il s’agit des formes orales qui ne peuvent être prescrites que par des pédiatres et des neurologues. Le médecin porte alors sur l’ordonnance la mention « Prescription hors AMM exceptionnelle ». Les formes orales étant toujours soumises au régime des médicaments assimilés stupéfiants, une ordonnance sécurisée est nécessaire. Selon les recommandations de la Haute Autorité de santé pour les sédations non urgentes, la posologie est de 0,5 mg en intraveineuse, renouvelable une fois après 15 minutes, si une voie veineuse est possible et de 1 mg par voie sous-cutanée pour l’induction, renouvelable une fois après 30 minutes, si une voie veineuse est impossible. La voie orale doit être privilégiée lorsqu’elle est possible. Malgré la mention hors AMM, les spécialités à base de Rivotril sont prises en charge par l’assurance maladie à hauteur de 65 %.

La mesure complète la prescription hors AMM de Rivotril injectable pour la prise en charge des patients atteints ou susceptibles d’être atteints par le virus SARS-CoV-2 dont l’état clinique le justifie (dyspnée et prise en charge palliative de la détresse respiratoire) sur présentation d’une ordonnance avec mention « Prescription hors AMM dans le cadre du Covid-19 ». Celle-ci est remboursable à 100 %. Les deux mesures sont autorisées jusqu’à la fin de l’état d’urgence sanitaire, fixée au 10 juillet.

Sources : Direction générale de la santé ; Ordre des pharmaciens.