Pourquoi la codéine n’est-elle pas efficace chez tous les patients ?

Réponse : Pour être efficace, la codéine ou méthylmorphine doit être partiellement transformée dans l’organisme en morphine. C’est l’enzyme CYP450 2D6, de la famille des cytochromes, qui assure cette biotransformation. Or 5 à 10 % de la population caucasienne ne possède pas cet appareil enzymatique. Ces patients sont appelés des « métaboliseurs lents ». Chez eux, la codéine est totalement inefficace. Le tramadol utilise également la voie de métabolisation du cytochrome P450 2D6. Son effet antalgique n’est cependant pas nul chez les métaboliseurs lents, seulement amoindri car cet antalgique de palier II agit non seulement via les récepteurs opioïdes mais aussi via les récepteurs adrénergiques et sérotoninergiques.

Source : « Cahier Le Moniteur Formation » sur l’iatrogénie des antalgiques du 5 janvier 2008.