Pas d’interaction en postinfarctus entre IPP et clopidogrel

Les données du registre français des infarctus vont à l’encontre de la récente mention d’interaction entre le clopidogrel et les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), théoriquement liée à l’inhibition du CYP2C19 par les IPP alors que le clopidogrel nécessite son intervention pour devenir actif. Sur près de 2 750 patients naïfs de traitement par IPP et clopidogrel au moment de leur hospitalisation, 900 ont reçu du clopidogrel seul dans les 48 heures qui ont suivi leur admission, et environ 1 450 ont reçu du clopidogrel associé à un IPP afin de réduire le risque d’hémorragie gastro-intestinale. Or le registre ne met en avant aucune élévation des effets cardiovasculaires ni de la mortalité chez les patients ayant pris l’association. Par ailleurs, aucune différence n’est apparue entre les différents IPP ni entre les différents génotypes CYP2C19. Les auteurs de ces observations concluent à une absence de risque lié à l’association IPP-clopidogrel, « bien qu’un effet délétère ne puisse toutefois pas être exclu chez les patients porteurs de deux allèles mutés du CYP2C19 ».