MIGRAINE : Systématiser la prescription des triptans

L’ANAES vient de publier de nouvelles recommandations concernant la prise en charge de la migraine. « Il existe dans ce domaine une insuffisance de médicalisation importante, les patients se soignant en automédication et prenant des traitements non spécifiques à outrance », déplore le Pr Gilles Geraud, neurologue (Toulouse) et président du groupe de travail. Ainsi, l’un des objectifs de ces recommandations est de lever le frein à l’utilisation des triptans. « Les craintes vis-à-vis de ces molécules sont injustifiées et seuls 8 % des migraineux en bénéficient », assure le Pr Géraud. D’où de nouvelles mesures de prescription en cas d’inefficacité des antalgiques. Il est alors recommandé au médecin de prescrire sur une même ordonnance un AINS et un triptan. Ce dernier doit être pris « en secours » si aucun soulagement n’apparaît dans les deux heures suivant la consommation de l’AINS. Le texte rappelle l’intérêt de traiter le plus précocement possible une migraine. Il précise également l’absence de preuve clinique en faveur de l’adjonction de la caféine au paracétamol.

Côté prophylaxie.

Un traitement de fond doit être instauré dès que le patient consomme six à huit traitements de crise par mois, et ce, depuis plus de trois mois. « Le rôle du pharmacien est alors primordial. Il faut bien préciser qu’un traitement de fond ne supprime pas les crises mais les diminue », insiste Robert Pujol, l’un des rares pharmaciens associé à ces travaux. Le médicament étant jugé efficace lorsque la fréquence des crises est réduite d’au moins 50 %. Pour Robert Pujol, les traitements de fond non médicamenteux (relaxation, thérapies cognitivo-comportementales) doivent aussi être abordés par l’équipe officinale. A signaler qu’une édition de recommandations à l’usage des patients est en cours d’édition.