L’azithromycine per os

Pour quelles indications ?

• Par voie orale, l’azithromycine s’utilise pour les infections dues aux germes définis comme sensibles lors :

– d’angines documentées à streptocoque A â-hémolytique, comme solution alternative au traitement par â-lactamines, particulièrement lorsque celui-ci ne peut être utilisé (dès 3 ans) ;

– de surinfections de bronchites aiguës ou d’exacerbations de bronchites chroniques chez l’adulte ;

– d’infections stomatologiques chez l’adulte ;

– d’urétrites et de cervicites non gonococciques dues à Chlamydiae trachomatis chez l’adulte.

• Elle s’utilise aussi en prophylaxie des infections à Mycobacterium avium-intracellulare (MAC), chez les patients séropositifs au virus de l’immunodéficience humaine (VIH) avec un taux de CD4 inférieur à 100/mm³.

A quelle posologie et comment l’administrer ?

• La posologie varie selon les indications (voir tableau).

• L’azithromycine peut être administrée pendant ou en dehors des repas, en une prise unique journalière.

• Pour la forme pédiatrique (suspension buvable), un godet verseur permet de mesurer la quantité d’eau à ajouter dans le flacon de poudre pour reconstituer la suspension. Avant chaque prise, agiter la suspension et utiliser la seringue graduée fournie. L’administration se fait en dose-poids selon le poids de l’enfant (sans dépasser 25 kg).

Quelles sont les principales contre-indications et associations déconseillées ?

• L’azithromycine est contre-indiquée en cas d’hypersensibilité aux macrolides, d’insuffisance hépatique sévère et d’association avec la colchicine, la dihydrœrgotamine ou l’ergotamine.

• L’association avec les agonistes dopaminergiques dérivés de l’ergot de seigle (par exemple, bromocriptine, cabergoline, lisuride) est déconseillée.

Quels sont les principaux effets indésirables ?

Céphalées, troubles digestifs (diarrhées, vomissements, douleurs abdominales, nausées) et troubles hématologiques.

Quelles sont les principales précautions d’emploi ?

• Ne pas utiliser au cours du 1^er trimestre de grossesse.

• L’azithromycine doit immédiatement être arrêtée en cas de symptômes évocateurs d’une réaction allergique cutanée ou d’une altération de la fonction hépatique (asthénie associée à un ictère, urines foncées, notamment). Dans ce dernier cas, des examens de la fonction hépatique devront être réalisés.

• Les macrolides exposent à un risque d’allongement de l’intervalle QT. Rester prudent face à une situation susceptible d’amener un risque accru d’arythmie ventriculaire (patients avec allongement du QT ou présentant des troubles électrolytiques, en cas d’association avec une substance allongeant l’intervalle QT, etc.).