Jessy, 54 ans, a consulté un urologue à la demande de son médecin traitant en raison d’une douleur lombaire droite de survenue brutale il y a 1 semaine associée à une hématurie. Le scanner abdominopelvien a montré un calcul dans l’urètre droit. Le patient vient récupérer les traitements prescrits en attendant une intervention par urétéroscopie programmée dans 8 jours pour extraire le calcul. Très vive initialement, la douleur a diminué depuis.
Conseils complémentaires
Signaler les effets indésirables : dyspepsies et douleurs gastriques sont possibles avec l’anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), mais peuvent être limitées par la prise de l’inhibiteur de la pompe à protons (IPP) si elle est maintenue. Une hypotension orthostatique ou des étourdissements, voire une fatigue sont possibles les premiers jours de prise de l’α-bloquant urinaire : recommander la prudence au moment de se mettre debout. Attention au risque de somnolence sous Lamaline, déconseiller fortement la prise d’alcool la majorant.
Rappeler les signes d’alerte, devant amener à consulter en urgence : douleurs réapparaissant brutalement ou mal soulagées par les antalgiques (qui peuvent indiquer un déplacement du calcul sans forcément d’expulsion), apparition d’une fièvre, de frissons (suspicion d’infection) ou l’impossibilité d’uriner (signifiant la présence d’un calcul dans l’autre uretère, ce qui est rare).
Le 26/01/2024
Phloroglucinol 80 mg + triméthylphloroglucinol 80 mg (Spasfon) cp: 2 cp matin, midi et soir si douleur
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Caféine 30 mg + opium poudre 10 mg + paracétamol 300 mg (Lamaline) gél. : 2 gél. 3 fois par jour si douleur
Ibuprofène 400 mg cp : 1 cp matin, midi et soir
Esoméprazole 20 mg gél. gastrorésistante : 1 fois par jour
Tamsulosine chlorhydrate 0,4 mg cp LP : 1 fois par jour
QSP 7 jours
Lithosolv cp : 1 matin et soir pendant 3 mois
Accompagner la dispensation
Spasfon : à prendre avec de l’eau à raison de 2 comprimés par prise en cas de douleur spasmodique.
Ibuprofène : encourager la prise de l’AINS même si les douleurs sont moins présentes afin de favoriser une éventuelle expulsion du calcul. L’AINS est à prendre aux repas durant 7 jours.
Lamaline : recommander une prise uniquement si les douleurs ne sont pas soulagées par l’antispasmodique et l’AINS.
Tamsulosine : à prendre 1 fois par jour, par exemple le soir, sans croquer ni mâcher les comprimés. Signaler que la matrice du comprimé peut être retrouvée dans les selles.
Lithosolv : à prendre matin et soir au cours des repas.
Urologue
Dr Pascal Cule
M. Malorin
Né le 05/11/1969
1,80 m, 77 kg
Le 26/01/2024
Phloroglucinol 80 mg + triméthylphloroglucinol 80 mg (Spasfon) cp: 2 cp matin, midi et soir si douleur
Caféine 30 mg + opium poudre 10 mg + paracétamol 300 mg (Lamaline) gél. : 2 gél. 3 fois par jour si douleur
Ibuprofène 400 mg cp : 1 cp matin, midi et soir
Esoméprazole 20 mg gél. gastrorésistante : 1 fois par jour
Tamsulosine chlorhydrate 0,4 mg cp LP : 1 fois par jour
QSP 7 jours
Lithosolv cp : 1 matin et soir pendant 3 mois
Analyser l’ordonnance
Phloroglucinol> Antispasmodique et antinociceptif viscéral.
Lamaline> Association d’antalgique de palier 1 (paracétamol) et 2 (opium) à la caféine, psychostimulant.
Ibuprofène> Anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) utilisé car il diminue la filtration glomérulaire donc le flux urinaire et, de fait, la pression dans le rein et les voies urinaires responsables des douleurs. Une prescription pour 7 jours à la suite d’un épisode douloureux est classiquement recommandé1. En revanche, réglementairement, seul le kétoprofène par voie injectable a une indication dans la colique néphrétique.
Esoméprazole> Inhibiteur de la pompe à protons (IPP), utilisé ici en prévention d’un ulcère gastroduodénal induit par l’AINS. La prescription n’est pas justifiée au regard des recommandations2. Un échange avec le médecin pour en discuter peut être utile.
Tamsulosine> Antagoniste des récepteurs α1-adrénergique postsynaptique relaxant les muscles lisses de la prostate et de l’urètre, ce qui diminue les épisodes douloureux, facilite le débit urinaire et contribue à augmenter le taux d’expulsion du calcul. Il s’agit d’une utilisation hors autorisation de mise sur le marché préconisée dans certaines recommandations2.
Lithosolv> Complément alimentaire à base de citrate de potassium et de zinc permettant une alcalinisation des urines.
1 « Prise en charge des coliques néphrétiques aiguës », Progrès en urologie, 2010.
2 Fiche « Bon usage des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) », Haute Autorité de santé, septembre 2022. La coprescription AINS-IPP se justifie dans trois situations : patients de 65 ans et plus, antécédents d’ulcère gastrique ou duodénal et association à un antiagrégant plaquettaire (aspirine, clopidogrel) et/ou un corticoïde et/ou un anticoagulant.
