TESTEZ-VOUS : Avez-vous assimilé l’essentiel des informations scientifiques et pharmaceutiques parues dans les précédents numéros du Moniteur des pharmacies ?

LE PRAC

Qu’est-ce que le Prac ?

a. Le système d’information de dépistage populationnel

b. Le pharmacien responsable assurance qualité

c. Le comité européen de pharmacovigilance

d. L’agence de prévention des accidents de contamination radioactive

Réponse : c. Le Prac ou pharmacovigilance risk assessment committ ee, est le comité pour l’évaluation des risques en matière de pharmacovigilance de l’Agence européenne des médicaments (EMA).

(Le Moniteur des pharmacies n° 3352 du 16/01/2021)

GAZ HILARANT

Quel est le gaz hilarant dont l’usage détourné pour ses propriétés euphorisantes est en hausse ?

a. Le monoxyde de carbone

b. Le protoxyde d’azote

c. Un mélange hélium/oxygène

d. Le dihydrogène

Réponse : b. Le protoxyde d’azote est un gaz d’usage courant stocké dans des cartouches pour siphon à chantilly, des aérosols d’air sec ou des bonbonnes utilisées en médecine (anesthésiant et analgésique) et dans l’industrie.

(Le Moniteur des pharmacies n° 3352 du 16/01/2021)

LA MIGRAINE DE LINSAY PHALÉE

Linsay, 32 ans, souffre de migraines de plus en plus fréquentes et insuffisamment soulagées par les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Son médecin lui a prescrit un triptan en complément des AINS. Linsay se demande, au cas où le comprimé de triptan ne serait pas efficace, si elle peut en prendre un deuxième. Qu’en pensez-vous ?

Réponse : L’efficacité du triptan est évaluée au bout de 2 heures. En cas de soulagement mais de réapparition de la céphalée, un deuxième comprimé peut être avalé. En revanche, en l’absence de soulagement, il n’y a pas lieu de reprendre le triptan au cours d’une même crise. Un autre triptan pourra être essayé, sur avis médical.

(Le Moniteur des pharmacies n° 3353 du 23/01/2021)

LES PNEUMONIES AIGUËS COMMUNAUTAIRES

Choisir les bonnes propositions

1. Le pneumocoque :

a. est le premier pathogène impliqué dans les pneumonies

b. est à l’origine de formes graves

c. atteint souvent des individus jeunes (moins de 40 ans)

2. Chez un individu jeune et en bonne santé, les antibiotiques de première intention sont :

a. l’amoxicilline

b. la lévofloxacine

c. un macrolide

3. L’antibiothérapie probabiliste :

a. est instaurée le plus rapidement possible une fois le diagnostic posé

b. est systématiquement réévaluée après 48 à 72 heures

c. est prescrite pour une durée d’au moins 21 jours

4. La vaccination antipneumococcique chez les personnes à risque non vaccinées antérieurement est réalisée selon le schéma vaccinal :

a. 2 doses de Pneumovax à 5 ans d’intervalle

b. 1 dose de Pneumovax suivie d’une dose de Prevenar après au moins 8 semaines

c. 1 dose de Prevenar suivie d’une dose de Pneumovax après au moins 8 semaines

Réponses : 1 a, b. 2 a, c. 3 a, b. L’antibiothérapie est instaurée pour une durée de 7 à 14 jours généralement. 4 c. (Cahier formation Ordonnance « Les pneumonies aiguës communautaires » n° 3353 du 23/01/2021)

LA CONTACTOLOGIE

Vrai / faux

1. Les lentilles souples à renouvellement fréquent peuvent être portées jour et nuit.

2. Les lentilles rigides étant imperméables à l’oxygène, elles sont fréquemment à l’origine d’hypoxies cornéennes.

3. Il existe des ventouses pour faciliter le retrait des lentilles.

4. La déprotéinisation est une étape d’entretien recommandée pour les lentilles dont le renouvellement est supérieur à 1 mois.

5. Il est possible de remettre les lentilles directement après 7 jours de conservation dans leur étui.

6. L’eau du robinet ne doit jamais être utilisée pour mouiller les lentilles ou rincer l’étui.

Réponses : 1 faux. Les lentilles doivent être portées au maximum 12 heures par jour et enlevées la nuit. 2 faux. Les nouveaux matériaux utilisés actuellement sont perméables au gaz et limitent l’apparition de ces complications. 3 vrai. 4 vrai. Elle s’effectue 1 fois par semaine avant la décontamination ou en même temps. 5 faux. Au-delà de 24 heures dans l’étui, un nouveau nettoyage est nécessaire avant l’utilisation des lentilles. 6 vrai. L’eau du robinet contient des microbes et amibes susceptibles de provoquer des infections oculaires graves.

(Cahier formation Conseil « La contactologie » n° 3354 du 30/01/2021)

LE BOUILLON-BLANC

Commun en France dans les lieux incultes plutôt sec, le bouillon-blanc est une plante robuste bisannuelle traditionnellement utilisée pour :

a. soulager les douleurs arthrosiques

b. soulager les migraines

c. soulager les maux de gorge associés à une toux

d. lutter contre la constipation

Réponse : c. Le bouillon-blanc est également utilisé en France pour soulager les douleurs abdominales digestives et sur la peau en adoucissant ou pour calmer les démangeaisons, en cas de crevasses, de gerçures et contre les piqûres d’insectes.

(Le Moniteur des pharmacies n° 3354 du 30/01/2021)

LES MASQUES

Choisir la bonne proposition

1. Les masques chirurgicaux de type II filtrent plus/moins de particules que ceux de type I.

2. Les masques FFP2 filtrent 94 % des particules de 0,6 µm/3 µm.

3. Les masques en tissu de catégorie 2 Afnor filtrent plus/moins de particules que ceux de catégorie 1.

Réponses : 1 plus. 2 0,6 µm. Les masques chirurgicaux filtrent 95 % des particules de 3 µm pour ceux de catégorie I et 98 % des particules de 3 µm pour ceux de catégorie II. 3 moins.

(Le Moniteur des pharmacies n° 3355 du 06/02/2021)

LA COLCHICINE

1. La dose maximale de colchicine par prise est de :

a. 1 mg

b. 2 mg

c. 3 mg

d. 4 mg

2. Quels sont les principaux effets indésirables qui signent un surdosage de colchicine ?

a. Saignements (épistaxis, gingivorragie, etc.)

b. Vertige et hypotension

c. Somnolence et troubles de l’attention

d. Diarrhées, nausées et vomissements

Réponses : 1 a. 2 d. La présence d’un antidiarrhéique dans la spécialité Colchimax est utile si la colchicine est mal tolérée, mais n’est pas toujours conseillée car elle peut masquer les signes de surdosage.

(Le Moniteur des pharmacies n° 3355 du 06/02/2021)

LES ANTICOAGULANTS ORAUX

Vrai / faux

1. Les médicaments antivitamine K (AVK) ont un délai d’action moyen de 2 à 3 jours.

2. Le suivi du degré d’anticoagulation des anticoagulants oraux directs (AOD) se fait en routine grâce au dosage du temps de prothrombine.

3. Dans la majorité des cas, chez un patient sous AVK, un international normalized ratio (INR) égal à 5 expose à un risque hémorragique.

4. Une contraception efficace est indispensable chez les femmes en âge de procréer sous AVK et AOD.

5. Le schéma posologique des AVK est fixe et dépend de la molécule ainsi que de l’indication.

6. La première année de l’accompagnement des patients sous anticoagulants oraux, il doit être réalisé au minimum trois entretiens pharmaceutiques.

Réponses : 1 vrai. 2 faux. Il n’existe pas de tests spécifiques pour surveiller l’activité anticoagulante des AOD en routine. 3 vrai. 4 vrai. 5 faux. La posologie des AVK est ajustée régulièrement en fonction des résultats de l’INR. 6 vrai.

Cas pratique

Milène, 50 ans, est sous traitement par warfarine 5 mg, 1 comprimé par jour, à la suite d’une thrombose veineuse profonde.

1. Elle se demande quand elle doit prendre son médicament :

a. Le matin

b. Le soir

c. Il n’y a pas de préférence

2. La warfarine doit-être prise :

a. au cours d’un repas

b. à jeun

c. La prise d’aliment n’a pas d’influence

Réponse : 1 b. Les antivitamine K (AVK) sont à prendre de préférence le soir. Ceci permet, si besoin, d’adapter le jour même la posologie aux résultats de l’INR réalisé le matin. 2 c. Tous les AVK peuvent être administrés pendant ou en dehors des repas. Il convient de conserver toujours la même heure de prise afin d’éviter toute fluctuation.

(Cahier formation Accompagnement « Les anticoagulants oraux » n° 3355 du 06/02/2021)

LE ZINC

Vrai / faux

Une prise le matin à jeun ou à distance des repas facilite l’absorption intestinale du zinc

Réponse : Vrai. En outre, le zinc doit être pris à 2 heures d’intervalle d’une supplémentation en calcium ou en fer, des cyclines, des fluoroquinolones, du strontium et des topiques acides.

(Le Moniteur des pharmacies n° 3356 du 13/02/2021)

LUTÉRAN ET LUTÉNYL

D’ici quelques mois, pour limiter le surrisque de méningiome, quel document les patientes sous Lutéran ou Lutényl devront-elles présenter au pharmacien au moment de la délivrance ?

a. Un carnet patiente à compléter

b. Un formulaire d’accord de soins

c. Une attestation d’information

Réponse : c. Comme pour Androcur et ses génériques, les patientes se verront remettre un document d’information ainsi qu’une attestation, valable 1 an, à compléter par la patiente et le médecin. Les modalités précises de dispensation ne sont pas encore fixées.

(Le Moniteur des pharmacies n° 3357 du 20/02/2021)

LE COVID-19

M^me L. vous interpelle : « J’ai entendu un médecin à la radio. Il parlait de séquençage et de criblage du génome du virus. Quelle est la différence entre ces deux procédures ? »

Que répondriez-vous à cette patiente ?

Réponse : Le criblage est un test simple qui intervient en amont du séquençage. Il consiste à effectuer sur un échantillon positif, après un test antigénique ou PCR, une RT-PCR qui permet de détecter une suspicion de variant. Pour confirmer la présence d’un variant et en déterminer la nature exacte, l’échantillon doit faire l’objet d’un séquençage qui est une procédure plus lourde.

(Le Moniteur des pharmacies n° 3357 du 20/02/2021)

LES NOUVELLES MOLÉCULES À L’OFFICINE

1. Parmi les 15 nouvelles molécules qui ont été mises sur le marché en 2020, dans quelle aire thérapeutique y a-t-il eu le plus de nouveautés ?

a. Infectiologie

b. Rhumatologie

c. Oncologie

d. Cardiologie

2. Forxiga est une nouvelle spécialité indiquée dans le diabète de type 2 contenant :

a. un nouvel analogue du GLP-1

b. un inhibiteur du SGLT2

c. un anticorps monoclonal

d. un nouvel inhibiteur du DPP-4

Réponse : 1 c. Quatre nouvelles molécules sont sorties en oncologie. 2 b. Forxiga contient de la dapagliflozine sous forme de comprimés. Le SGLT2 est le principal transporteur chargé de la réabsorption du glucose au niveau du rein. En réduisant cette réabsorption et en favorisant ainsi son élimination urinaire, la dapagliflozine améliore la glycémie à jeun et postprandiale.

(Cahier « Nouvelles molécules à l’officine 2020 », Le Moniteur des pharmacies n° 3361 du 20/03/2021)

LES DIURÉTIQUES

Classer ces diurétiques en fonction de leur action sur la kaliémie :

1. Hypokaliémiants

2. Hyperkaliémiants

a. Furosémide

b. Acétazolamide

c. Amiloride

d. Spironolactone

e. Hydrochlorothiazide

Réponse : 1 a, b, e. 2 c, d. Le furosémide est un diurétique de

l’anse, l’acétazolamide, un inhibiteur de l’anhydrase carbonique, l’hydrochlorothiazide, un diurétique thiazidique. L’amiloride et la spironolactone sont des diurétiques dits épargneurs potassiques.

(Le Moniteur des pharmacies n° 3356 du 13/02/2021)

LES IMMUNOSUPPRESSEURS

1. Après l’arrêt d’un traitement par mycophénolate (Myfortic, CellCept et génériques) chez une femme, une contraception efficace doit être maintenue au moins pendant :

a. 6 mois

b. 90 jours

c. 6 semaines

d. 4 mois

2. La prise de tacrolimus doit se faire en général :

a. au début du repas

b. à distance des repas

c. pendant ou en dehors des repas

3. L’association de la ciclosporine est déconseillée avec le pamplemousse sous quelle forme ?

a. Jus en pack

b. Pépins dans les compléments alimentaires

c. Fruit frais

d. Sous toutes ses formes

4. Le tocilizumab (Roactemra) est un médicament soumis à une surveillance particulière pendant le traitement. Quel examen doit être réalisé régulièrement ?

a. Une mesure du débit de filtration glomérulaire

b. Un contrôle des transaminases

c. Un électrocardiogramme

d. Une numération formule sanguine

Réponses : 1 c. Cet immunosuppresseur est contre-indiqué chez la femme enceinte car il est susceptible d’engendrer des malformations congénitales. La mise en place d’une contraception efficace et adaptée est à poursuivre au moins 6 semaines après l’arrêt du traitement chez la femme et 90 jours chez l’homme. 2 b. La prise de tacrolimus se fait en général à jeun, 1 heure avant ou 2 heures après un repas. 3 d. Le pamplemousse est inhibiteur enzymatique et est susceptible d’augmenter les concentrations plasmatiques de la ciclosporine. 4 b.

(Cahier formation Iatrogénie « Les immunosuppresseurs » n° 3357 du 20/02/2021)

LES BAIES ET PLANTES TOXIQUES

Laurent L. arrive affolé à la pharmacie. Son fils de 2 ans a probablement mangé quelques fleurs de muguet. Il demande s’il doit faire boire du lait à son enfant pour limiter le risque d’intoxication. Que lui répondez-vous ?

Réponse : En cas d’ingestion d’une plante toxique, il ne faut jamais faire vomir ou donner à boire de l’eau ou du lait. Contrairement aux idées reçues, le lait n’est pas un antidote. Riche en graisses, il accélère le passage dans le sang de la plupart des toxiques et aggrave donc le plus souvent les intoxications. La bonne conduite à tenir est d’appeler immédiatement le centre antipoisson.

Laquelle de ces graines est comestible ?

Réponse : A. Il faut bien distinguer le marron (photo B) non comestible, de la châtaigne (photo A) qui, elle, peut être mangée. Les marronniers poussent dans les villes, la capsule des graines est épaisse, verte, pourvue de petits pics espacés et courts et contient en général un seul marron, gros et arrondi. Les châtaigniers poussent dans les bois ou les vergers, la capsule des graines est brune, hérissée de nombreux et longs piquants et contient une a trois graines, plutôt petites, aplaties et triangulaires. En alimentation, on parle de marron pour désigner une variété de grosses châtaignes, d’où la possible confusion.

(Cahier formation Conseils « Les baies et plantes toxiques » n° 3358 du 27/02/2021)

L’HUILE ESSENTIELLE

L’huile essentielle de matricaire, aux propriétés anti-inflammatoires, antiprurigineuses et antiallergiques, expose à un effet indésirable dont il faut prévenir le patient. Lequel ?

a. Agressivité sur les voies respiratoires

b. Potentiellement allergisant

c. Dermocaustique

d. Anticoagulation

Réponse : b. Paradoxalement, alors qu’elle possède des propriétés antiallergiques, l’huile essentielle de matricaire est potentiellement allergisante du fait de la présence de lactones sesquiterpéniques. Il est recommandé aux personnes allergiques aux plantes de la famille des Asteraceae d’effectuer au préalable un test de tolérance cutané avant de l’utiliser.

(Le Moniteur des pharmacies n° 3359 du 06/03/2021)

LA MALADIE DE PARKINSON

1. André M., 72 ans, débute un traitement par Modopar 62,5 (levodopa + bensérazide), 4 gélules par jour. Quelles informations devez-vous lui donner :

a. Une coloration brun foncé des urines est possible

b. La gélule est à prendre au moins 1 demi-heure avant le repas

c. Les 4 gélules sont à prendre en 1 fois le matin

d. Les gélules peuvent être ouvertes

2. André M. revient 1 mois plus tard. Il indique être barbouillé en ce moment. Sa sœur lui a proposé de lui passer une boîte de Primpéran. Vous lui indiquez que la prise de ce médicament est à proscrire. Pourquoi ?

a. Il ralentit l’absorption digestive de la lévodopa

b. Il potentialise la dégradation de la lévodopa

c. Il a une action opposée à celle de la lévodopa

d. Il se lie à la lévodopa et empêche son passage dans le cerveau

Réponses : 1 a, b. La posologie est de 1 comprimé 4 fois par jour pour la forme à libération immédiate. 2 c. La lévodopa est un précurseur de la dopamine qui peut franchir la barrière hématoencéphalique et stimuler les récepteurs dopaminergiques. Le métoclopramide (Primpéran) a une action antagoniste des récepteurs dopaminergiques aux niveaux périphérique et central qui s’oppose à celle de la lévodopa. L’association est contre-indiquée. La prise en charge des nausées chez le patient parkinsonien impose un avis médical.

(Cahier formation Ordonnance « La maladie de Parkinson » n° 3359 du 06/03/2021)