Fuzeon : un mécanisme d’action innovant

L’enfuvirtide (T-20) est un agent antirétroviral doté d’un mécanisme d’action innovant. Ce premier inhibiteur de la fusion du VIH empêche l’accolement du virus avec la membrane cellulaire : après s’être fixé sur la protéine virale gp41, il bloque le réarrangement structural de cette protéine indispensable à l’infestation de nouvelles cellules. In vitro, cet effet est additif voire synergique de celui des antirétroviraux déjà connus. Si des souches virales résistantes à cette molécule sont d’ores et déjà connues, il n’existe pas de résistance croisée avec les autres classes d’antirétroviraux.

L’enfuvirtide s’administre dans le seul cadre d’une association thérapeutique, chez des patients infectés par le VIH-1, en situation de multiéchec à un traitement comprenant au moins un inhibiteur de la protéase, un analogue non nucléosidique de la transcriptase inverse, un analogue nucléosidique, ou chez des patients intolérants aux traitements antérieurs. Fuzeon concerne entre 1 500 et 4 000 malades en France. Il constitue une alternative à une mégathérapie associant plus de 5 molécules antirétrovirales ou à une interruption brève de tout traitement suivie d’une multithérapie dite de « sauvetage ».

Ses effets indésirables les plus fréquents sont des réactions au site de l’injection, généralement transitoires, décrites chez presque tous les sujets traités. Seulement 3 % d’entre eux ont eu des réactions graves au point de devoir suspendre le traitement, et environ 11 % au point de recourir à un traitement symptomatique. Son protocole de reconstitution et d’administration est contraignant.

Fuzeon apporte une ASMR de niveau III (modeste). Un recul plus important permettra d’apprécier la place qu’il sera amené à prendre. D’autres médicaments de la même famille sont annoncés.

Voir « Le Moniteur » n°2567 du 29.01.2005.