Bondronat : utile surtout en cancérologie

Les biphosphonates inhibent l’activité ostéoclastique en se fixant sur les cristaux d’hydroxyapatite de la matrice osseuse, ce qui empêche la liaison des cellules précurseurs des ostéoclastes à l’os. D’autres mécanismes sont impliqués : inhibition de l’activité des ostéoclastes matures, promotion de l’apoptose des ostéoclastes, interférences avec l’activation ostéoclastique médiée par les ostéoblastes. Ces actions expliquent la diversité des indications des biphosphonates dans les situations de destruction ou de remaniement pathologique de la trame osseuse.

Bondronat (acide ibandronique) est indiqué en prévention des complications osseuses chez les patients atteints de cancer du sein et de métastases osseuses comme Zometa ou Arédia (formes injectables) et Clastoban ou Lytos (voie orale), et comme traitement de l’hypercalcémie induite par des tumeurs avec ou sans métastases comme Arédia, Lytos, Clastoban et Zometa (formes injectables).

Ce biphosphonate n’a pas été comparé aux autres molécules de la classe. Dans le contexte du traitement des complications osseuses, Bondronat est plus efficace qu’un placebo en termes de réduction de la douleur (sans baisse de la consommation d’antalgiques), d’incidence des fractures vertébrales et d’amélioration de la qualité de vie. Ses effets indésirables sont ceux de la classe des biphosphonates.

Le service médical rendu par Bondronat dans le traitement de l’hypercalcémie induite par des tumeurs est jugé insuffisant (indication non remboursée). En revanche, il est important dans l’autre indication. Bondronat n’apporte pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR de niveau V) par rapport à Zometa dans la prévention des complications osseuses en cas de cancer.

Voir « Le Moniteur » n° 2584 du 28.05.2005.