GASTRO-ENTÉROLOGIE

Esoméprazole

Inexium – AstraZeneca

L’ésoméprazole est un inhibiteur de la pompe à protons (IPP). Obtenu par synthèse chimique stéréospécifique, c’est l’isomère S de l’oméprazole (Mopral). A raison de 40 mg/j, il est plus rapidement actif que l’oméprazole à 20 mg/j en traitement d’attaque de l’oesophagite érosive par reflux : près de la moitié des patients sont soulagés du pyrosis dès le premier jour. Inexium s’administre donc à raison de 40 mg/j pendant quatre semaines, éventuellement renouvelable. Une fois la cicatrisation obtenue, l’administration de 20 mg/j permet de prévenir les récidives.

L’une des composantes les plus novatrices d’Inexium est la possibilité de l’utiliser « à la demande » dans le traitement symptomatique du RGO. Une étude ayant inclus plus de 300 patients souffrant de RGO symptomatique, suivis pendant six mois ou jusqu’à l’arrêt de leur traitement, a prouvé qu’une fois obtenue la résolution symptomatique initiale (20 mg/j pendant 4 semaines), l’administration de 20 mg d’ésoméprazole selon les besoins du patient suffisait à assurer le contrôle des récidives. S’agissant de l’ulcère duodénal à Helicobacter, la posologie est réduite à 2 comprimés à 20 mg pendant une seule semaine en association à une antibiothérapie appropriée contre un traitement de 4 semaines dont une en association à l’antibiothérapie avec les autres IPP.

Notre avis : Le mécanisme d’action de l’ésoméprazole est rigoureusement identique à celui de l’oméprazole et du lansoprazole, du pantoprazole et du rabéprazole. Il diffère du mélange racémique qu’est l’oméprazole par ses propriétés cinétiques car l’isomère R, plus rapidement dégradé dans l’organisme et donc moins actif, n’est plus présent dans Inexium. L’ésoméprazole donne moins de variations interindividuelles de biodisponibilité, moins d’interactions avec le cytochrome P450. Il offre une rapidité d’action supérieure, pour un profil d’effets indésirables identique à celui de l’oméprazole. Son ASMR est mineure (IV).