Analyse d’ordonnance : une fluoroquinolone pour traiter l’infection urinaire de Lorène

Fréquentes chez les femmes, les infections urinaires regroupent les cystites, liées à une atteinte vésico-urétérale, et les pyélonéphrites aiguës lorsque l’infection atteint le parenchyme rénal. Escherichia Coli est la bactérie le plus souvent retrouvée.

La cystite se manifeste par une pollakiurie (mictions fréquentes mais peu abondantes), des mictions impérieuses (ou urgentes) ainsi que des brûlures et douleurs à la miction, sans fièvre ni douleurs lombaires. Sa prise en charge par une antibiothérapie est possible à l’officine pour les femmes entre 16 et 65 ans, en l’absence de facteurs de complications (grossesse, cystite à répétition, immunodépression…), après confirmation du diagnostic par une bandelette urinaire.

La présence d’une fièvre en particulier (notamment supérieure à 38 °C), mais aussi de frissons, de douleurs lombaires voire de signes digestifs (vomissements, diarrhées, douleurs abdominales) fait suspecter une pyélonéphrite. Infection potentiellement grave pouvant se compliquer (abcès rénal voire septicémie), elle impose une consultation médicale et la réalisation d’un examen cytobactériologique des urines (ECBU).

Lorène a ainsi été orientée vers le médecin. La jeune femme évoquant par ailleurs un stress et une sensation de fatigue, le médecin a prescrit une supplémentation en magnésium.

Prescription

D^r P., médecin généraliste

Lorène D,
58 kg
née le 7 mai 2005

Le 3 juillet 2025

Paracétamol 1 g : 1 cp 3 fois par jour, si fièvre

Ciprofloxacine 500 mg : 1 cp 2 fois par jour durant 7 jours

MagneVie B6 : 1 cp 3 fois par jour durant 1 mois

Prise en charge

La prise en charge d’une pyélonéphrite aiguë repose sur la mise en route d’une antibiothérapie probabiliste par fluoroquinolone en 1^re intention ou, en cas de traitement par quinolone les 6 mois précédents, par céphalosporine de 3^e génération (ceftriaxone par voie parentérale). Il est recommandé de l’adapter dès que les résultats de l’antibiogramme sont disponibles, en privilégiant une molécule à spectre plus étroit, si possible, chez les femmes. Avec, par ordre de préférence : amoxicilline, cotrimoxazole, amoxicilline-acide clavulanique, ciprofloxacine, céfixime, ceftriaxone¹.
La durée du traitement recommandée est de 7 jours pour une fluoroquinolone ou de la ceftriaxone, de 10 jours pour les autres molécules. En cas de risque de complications (grossesse, anomalie de l’arbre urinaire, immunodépression, âge > 75 ans…), elle est de 10 jours, quel que soit l’antibiotique.

Législation

L’ordonnance ne présente pas de problèmes particuliers.

Médicaments

Paracétamol. C’est l’antalgique de palier 1 et l’antipyrétique de 1^re intention.

Ciprofloxacine. Antibiotique de la famille des fluoroquinolones, à large spectre, actif sur les bactéries impliquées dans les cystites, mais dont les résistances bactériennes sont en augmentation.

MagneVie B6. L’apport de citrate de magnésium est indiqué en cas de nervosité, anxiété, fatigue passagère, troubles mineurs du sommeil.

Difficultés à repérer

La réalisation d’un ECBU n’étant pas précisée sur l’ordonnance, il convient de s’assurer qu’il a été prescrit par le médecin. Celui-ci doit être réalisé avant de débuter l’antibiotique, afin de ne pas fausser les résultats.

Outre certains effets indésirables des fluoroquinolones qui sont à signaler, il faut tenir compte du risque d’interaction médicamenteuse entre la fluoroquinolone et le magnésium qui peut, par formation de complexes, réduire l’absorption de l’antibiotique et du magnésium.

Il faut également rappeler les signes faisant supecter une pyélonéphrite (voir C’est quoi ?), qui doivent amener à une réévaluation du traitement.

L’info +

Très rarement, les fluoroquinolones peuvent provoquer un anévrisme ou une dissection aortique, en particulier chez des personnes âgées. Une douleur soudaine à l’abdomen, à la poitrine ou dans le dos impose une consultation aux urgences.​​​​​

Ce que je dis au patient

J’ouvre le dialogue

« Avez-vous réalisé une analyse d’urine au laboratoire ou une ordonnance a-t-elle été prescrite à cette fin ? », afin de s’assurer de la bonne prise en charge.

« Le médecin a-t-il expliqué comment prendre le traitement ? Pendant 7 jours et ce, même si les symptômes disparaissent ? », pour inciter au bon usage de l’antibiotique.

« A-t-il parlé d’adapter le traitement aux résultats de l’analyse ? » afin de vérifier l’accompagnement (situation idéalement recommandée mais pas toujours réalisée !)

J’explique le traitement

Mécanisme d’action

Paracétamol. Il permet d’apaiser la douleur en attendant l’action de l’antibiotique et, si besoin, de faire baisser la fièvre.

Ciprofloxacine. Cet antibiotique diffuse bien au niveau du rein et inhibe la multiplication des différentes bactéries responsables d’infections urinaires. Il peut néanmoins être adapté selon les résultats de l’ECBU, afin d’éviter des résistances bactériennes.

Magnésium. Le magnésium est indispensable a de nombreuses fonctions de l’organisme (système nerveux, muscles, réduction de la fatigue…). Or, les états de stress favorisent un déficit en magnésium.

Effets indésirables

Paracétamol. Ils sont très rares. Essentiellement une hépatotoxicité en cas de posologie inadaptée au poids ou de surdosage.

Ciprofloxacine. Les troubles gastro-intestinaux sont les plus fréquents. Des douleurs musculosquelettiques sont possibles et, plus rarement, des tendinites, voire des ruptures du tendon d’Achille (favorisées par une activité physique intense notamment). Des troubles neuropsychiatriques (troubles du sommeil, céphalées voire confusion, vertiges, dépression, troubles de la vision ou de l’audition), des paresthésies des mains et des pieds, des réactions de photosensibilité, des troubles cardiaques sont également possibles.

Magnésium. Des diarrhées et douleurs abdominales peuvent survenir, mais elles sont rares aux doses recommandées avec ce sel de magnésium.

Utilisation

Paracétamol. À la demande en cas de fièvre, frissons ou douleurs lombaires.

Ciprofloxacine. À prendre matin et soir, pendant ou en dehors des repas. Si la prise se fait en dehors d’un repas, les comprimés ne doivent pas être avalés avec du lait ou des boissons enrichis en minéraux (calcium, magnésium…).

Magnésium. À répartir en deux ou trois prises, au moins 1 à 2 heures après la prise de la fluoroquinolone. Si le magnésium est pris en premier, il est recommandé d’attendre 4 à 6 heures avant de prendre la fluoroquinolone (selon les monographies de la ciprofloxacine et de MagneVie B6). Le plus simple est de prendre le magnésium en deux prises, le temps du traitement antibiotique : 2 comprimés vers 9-10 heures le matin, et un comprimé vers 14-15 heures l’après-midi ; la fluoroquinolone étant prise au petit-déjeuner (7 heures) et au dîner (20 heures).

J’accompagne

Les signes qui doivent alerter

Un gonflement, une boule ou une douleur en regard du tendon d’Achille notamment, l’apparition d’une douleur ou d’une faiblesse musculaire, des palpitations sont des effets indésirables, rares mais possibles, de l’antibiotique, lesquels doivent amener le patient à consulter rapidement le médecin.

Quels que soient les résultats de l’ECBU, une nette amélioration des symptômes doit être ressentie dans les 72 heures. Si ce n’est pas le cas, il faut retourner consulter.

La prévention des récidives

Recommander de boire beaucoup dès les premiers signes d’une infection urinaire et, en cas de récidives, de tester une cure de canneberge.

Vente associée

La prise de probiotiques ou de levures peut aider à limiter la survenue d’une diarrhée sous antibiotique (UltraLevure, Lactibiane ATB, Probiolog ATB DuoActif, Smebiocta ATB Protect…). Une crème solaire très haute protection complète la protection vestimentaire en cas d’exposition au soleil, afin de prévenir le risque de photosensibilisation lié à l’antibiotique.

_{¹. « Choix et durées d’antibiothérapies : pyélonéphrite aiguë de la femme », fiche de la Haute Autorité de santé (HAS), mise à jour en mai 2025.}

La patiente me demande

Je peux faire le prélèvement d’urine chez moi plutôt qu’au laboratoire d’analyse ?

« Oui, je vais vous remettre un flacon stérile pour le recueil des urines. Il est important de respecter certains gestes qui conditionnent la qualité du prélèvement et donc les résultats de l’examen. Le recueil des urines doit se faire préférentiellement le matin ou sur des urines ayant séjourné au moins 4 heures dans la vessie. Il faut au préalable réaliser une toilette intime à l’eau et au savon^*, s’essuyer avec un linge propre puis recueillir dans le flacon stérile les urines du 2^e jet (laisser couler le premier jet d’urine dans les toilettes). Le flacon doit être amené dans les 2 heures au laboratoire. Sinon, il doit être conservé au réfrigérateur pour une durée maximale de 24 heures, selon la Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF), voire 12 heures selon d’autres recommandations. Si besoin, demandez ce que préconise votre laboratoire d’analyse. N’oubliez pas de débuter l’antibiotique seulement une fois le prélèvement effectué ! »

_{* Une lingette antiseptique est généralement remise lorsque le prélèvement est réalisé au laboratoire. À domicile, en plus de la toilette intime, l’application d’un antiseptique (type hypochlorite de sodium) à l’aide d’une compresse stérile, d’un seul geste d’avant en arrière, est recommandée par la SPILF.}