LE bilan partagé de médication de Monsieur Victor

PROPOSER UN BILAN DE MÉDICATION

Jean-Paul Victor, 78 ans, est un patient régulier de la pharmacie depuis dix ans. Son dossier pharmaceutique (DP) indique la dispensation ces quatre derniers mois de Hytacand, Oméprazole, Météospasmyl, Doliprane 1000, Avodart, Xatral et Venlafaxine. M. Victor a du mal à retrouver le moral depuis le décès de sa femme il y a 18 mois. Il vit seul, en appartement, fait ses courses lui-même mais sort de moins en moins car il souffre de douleurs au genou. * Téléchargeable sur le site Amelipro.fr Monsieur Victor est éligible au bilan de médication en raison de son âge (⩾ 75 ans) et de son traitement chronique qui comporte 7 spécialités totalisant 8 principes actifs délivrées depuis plus de 6 mois.
Son médecin traitant est le D^r MG, avec qui vous avez déjà échangé au sujet du principe des bilans de médication et qui y est favorable.
Lors du renouvellement de son ordonnance, vous proposez à monsieur Victor de faire un bilan de médication et lui en présentez l’intérêt. Dans un premier temps, le patient semble dubitatif. Vous lui remettez néanmoins le document d’information élaboré par l’Assurance maladie*. Au renouvellement suivant, après l’avoir assuré que son médecin était au courant de ce bilan, vous obtenez son accord.
Vous finalisez son adhésion sur le site Ameli.fr, et lui remettez un exemplaire papier du bulletin d’adhésion en ligne. Vous conservez un exemplaire électronique de l’accord.
Vous donnez à monsieur Victor une fiche comportant la check-list des pièces à apporter le jour du premier entretien « Recueil de données ». Il est important de convaincre le patient d’apporter tous les médicaments ou produits de santé qu’il consomme régulièrement ou à l’occasion, issus de son armoire à pharmacie, achetés en pharmacie ou en grandes ou moyennes surfaces… sans le culpabiliser sur ses achats en dehors de l’officine ! Le fait de disposer de l’ensemble des traitements pris permet d’effectuer un meilleur bilan de médication.
Vous imprimez le dossier pharmaceutique (DP) du patient avec son accord, de façon à préparer l’entretien. Lorsque le dossier médical partagé (DMP) sera effectif, il sera possible d’accéder via la carte Vitale aux pathologies dont souffre le patient et aux comptes rendus d’examens.
Une date de rendez-vous est fixée en accord avec le patient.

L’ENTRETIEN DE RECUEIL DE DONNÉES

Le but de cet entretien de recueil des données est de mieux comprendre les particularités du patient, ses habitudes de vie, son environnement. Le jour de l’entretien, vous disposez de quatre fiches de recueil d’informations fournies par l’Assurance maladie, que vous remplissez à partir des réponses ou du discours spontané du patient sur ce qu’il sait de son traitement, ce qu’il en pense, ses habitudes de vie, son état physiologique et ses ordonnances et analyses biologiques.
Les réponses permettent de vérifier que : – le traitement est adapté à l’état physiologique du patient, – les conseils de prise des traitements peuvent être appliqués et qu’ils sont pertinents et réalistes. Il peut être judicieux de synthétiser à la suite de chacun des tableaux les actions à envisager, de façon à faire rapidement le point lors de l’étape suivante d’analyse des traitements.

RECUEIL D’INFORMATIONS SUR LE PATIENT

Recueil d’informations sur le patient

LA PREMIÈRE FICHE EST REMPLIE À PARTIR DES RÉPONSES DU PATIENT ET DES RÉSULTATS DE SES DERNIÈRES ANALYSES BIOLOGIQUES.

RECUEIL DES TRAITEMENTS

Il est nécessaire de recueillir l’ensemble des médicaments prescrits ou non car le bilan partagé de médication doit être exhaustif pour être pertinent.
Cette fiche peut être enrichie d’un historique médicamenteux pour prendre en compte les traitements qui n’ont pas été efficaces par le passé (ou responsables d’événements indésirables…).
La fiche peut être complétée par les antécédents médicaux du patient, ses pathologies, ses examens biologiques, en collectant les données soit directement auprès du médecin, soit au niveau du dossier médical partagé lorsque celui-ci sera effectif, ou des documents et des connaissances du patient.

LA POSITION DU PATIENT VIS-À-VIS DE SON TRAITEMENT

Il s’agit d’évaluer la compréhension du patient vis-à-vis de son traitement, ce qu’il prend effectivement (en plus et en moins par rapport aux traitements prescrits) et pourquoi (ressenti d’effets indésirables, non perception de la nécessité du traitement…).
Le questionnaire d’adhésion médicamenteuse complète la fiche précédente. Il permet d’identifier des failles dans l’organisation (ruptures de traitement car oubli de renouvellement d’ordonnance, oubli de prise car absence de rappels programmés), de mesurer la capacité à gérer correctement les oublis…
Monsieur Victor totalise 5/6 points.

BESOINS FONDAMENTAUX DU PATIENT

Les quatre fiches de recueil précédentes apportentde nombreux éléments sur le traitement et le patient, mais il est intéressant de rajouter quelques points qui définissent l’autonomie du patient sur les plans physiques, psychologiques et sociaux. Ces points sont issus du concept des 14 besoins fondamentaux identifiés par l’infirmière américaine Virginia Henderson. Pour compléter le bilan de médication, huit d’entre eux sont essentiels : besoin de respirer, de boire et manger, d’éliminer, de se mouvoir et de maintenir une bonne posture, de dormir et se reposer, se vêtir et se dévêtir, communiquer, se divertir. Se poser les huit questions ci-contre permet d’envisager des pistes d’action à la frontière entre le médical et le social, mais indispensables pour la bonne prise en charge globale du patient.

ANALYSE DES TRAITEMENTS 

Deuxième étape du bilan partagé de médication, l’analyse pharmaceutique s’effectue en l’absence du patient, à partir des informations recensées pendant l’entretien de recueil. D’après celui-ci, monsieur Victor souffre de trois pathologies chroniques bien identifiées :
– hypertension artérielle
– hypertrophie bénigne de la prostate
– dépression.
Vous n’avez pas pu joindre le médecin pour davantage de précisions.
Les autres traitements correspondent au traitement de différents symptômes plus ou moins bien identifiés :
–  troubles digestifs (reflux gastro-œsophagien, dyspepsie ?). Pas d’antécédents d’ulcère.
– douleurs du genou (arthrose ?)
L’automédication concerne des troubles du sommeil.

Par ailleurs, lors du recueil des informations, plusieurs points de vigilance ont été notés. Il est utile de les classer en trois groupes :

CONSEILS À DONNER DIRECTEMENT AU PATIENT LORS DE L’ENTRETIEN CONSEILS

Réexpliquer le traitement au patient (par pathologie).
Conseiller la prise d’Hytacand 16 mg/12,5 mg le matin pour éviter les mictions la nuit.
Proposer un substitut salivaire si la sècheresse buccale est trop gênante.
Proposer un autotensiomètre qui permettrait de suivre la tension artérielle à domicile.
Inciter M. Victor à vérifier l’absence de zones dangereuses au domicile (tapis, fils électriques…), à remplacer les chaussures à lacets par des chaussures à scratch, informer sur la possibilité pour lui de s’équiper d’une alarme en cas de chute, suggérer la livraison de repas à domicile et l’inciter à trouver des activités (se rapprocher d’une assistante sociale ?)

POINTS À DISCUTER AVEC LE MÉDECIN

Signaler au médecin les troubles du sommeil pour une meilleure prise en charge et la persistance de signes de dépression (isolement, mauvais moral…) malgré le traitement antidépresseur.
Envisager de modifier le traitement antihypertenseur en supprimant le diurétique si la prise d’Hytacand le matin ne suffit pas à régler le problème des mictions gênantes.
Suggérer un contrôle de l’audition par un otorhinolaryngologiste car les problèmes d’audition majorent l’isolement du patient.

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POINTS À GARDER EN MÉMOIRE LORS DE L’ANALYSE

Insuffisance rénale modérée : posologies des médicaments à vérifier.
Prise de Doliprane effervescent et non de Doliprane sec prescrit.
Arrêt sans avis médical de Xatral LP.
Prise occasionnelle de Donormyl (contre-indiqué chez monsieur Victor : risque de rétention urinaire).

L’analyse pharmacologique de l’ensemble des traitements a pour but de réduire le risque iatrogène. A partir de la liste des médicaments du patient classés par pathologie, les questions suivantes doiventse poser :
–  La prescription est-elle cohérente ?
–  Existe-t-il des contre-indications physiopathologiques ?
Le médicament est-il adapté à l’âge du patient ? Y a-t-il des médicaments manquants ?
–  La posologie est-elle adaptée ?
–  Le médicament est-il bien toléré ?
–  Le médicament nécessite-t-il une surveillance particulière ?

TRAITEMENT ANTIHYPERTENSEUR

LA PRESCRIPTION DE CE TRAITEMENT EST-ELLE COHÉRENTE ?

Le but du traitement antihypertenseur est d’abaisser la pression artérielle systolique pour diminuer la fréquence des complications secondaires à l’hypertension artérielle (AVC, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, démences, décès…). Jusqu’à 80 ans, l’objectif est d’obtenir une tension inférieure à 140/90 mmHg sans hypotension orthostatique.
M. Victor a une prescription d’une bithérapie antihypertensive par Hytacand (diurétique thiazidique et antagoniste des récepteurs de l’angiotensine 2— ARA2), ce qui est conforme aux recommandations.

EXISTE-T-IL DES CONTRE-INDICATIONS PHYSIOPATHOLOGIQUES CHEZ CE PATIENT ? LE MÉDICAMENT EST-IL ADAPTÉ À UN PATIENT ÂGÉ ?

Les contre-indications ont en principe déjà été vérifiées (medicaments.gouv.fr, Vidal…).
En complément, il est judicieux de vérifier la presciption par rapport à la liste Stopp/Start (médicaments inappropriés ou au contraire à utiliser chez le patient âgé). Le site Stoppstart.free.fr est simple d’utilisation : il suffit de rentrer la liste des médicaments prescrits et les pathologies du patient pour obtenir une liste de médicaments “STOPP” susceptibles d’être inappropriés (en fonction du contexte) et une liste de médicaments “START” possiblement manquants (en fonction des éléments biologiques et du contexte).
Ici, la prescription d’hydrochlorothiazide impose de vérifier qu’il n’y a pas d’hypokaliémie, d’hyponatrémie, d’hypercalcémie, ou de goutte.
On note également que la prescription de candésartan n’est pas recommandée en cas d’antécédent d’hyperkaliémie (risque de récidive).
Pour monsieur Victor, les derniers chiffres de kaliémie, natrémie, calcémie sont dans les normes.

LA POSOLOGIE EST-ELLE ADAPTÉE ?

Monsieur Victor souffrant d’une insuffisance rénale modérée, (MDRD = 46 ml/min/1,73 m²), il convient de vérifier s’il y a des adaptations posologiques à envisager. Le degré d’insuffisance rénale est mesuré par le débit de filtration glomérulaire (DFG). Chez le patient âgé, la formule de Cockroft n’est pas pertinente. L’estimation par MDRD (ou CKD-EPI), qui figure sur les résultats d’analyse biologique, est plus adaptée. Le site GPR (Guide de prescription et rein : Gpr.com) sur le bon usage clinique des médicaments, onglet « Rein/Adaptations posologiques », est de ce fait plus précis que les RCP qui tiennent compte uniquement de la clairance à la créatinine.
–  Hydrochlorothiazide : aucune adaptation posologique n’est nécessaire chez le patient présentant une insuffisance rénale légère à modérée.
–  Candésartan : l’adaptation de la posologie du candésartan se fait indépendamment du niveau de la fonction rénale, en fonction de la réponse clinique.

LE MÉDICAMENT EST-IL BIEN TOLÉRÉ ?

Des signes d’hypotension orthostatique doivent être recherchés. L’hypotension orthostatique se définit comme une diminution de la pression artérielle (PA) systolique d’au moins 20 mmHg et/ou de la PA diastolique d’au moins 10 mmHg survenant dans les 3 minutes suivant un passage en position debout. A la pharmacie, la tension de monsieur Victor est de 130/85 mmHg assis, et 125/80 mmHg debout. Il ne se plaint pas de sensations vertigineuses apparaissant au lever.

LE MÉDICAMENT NÉCESSITE-T-IL UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE ?

La prise d’Hytacand nécessite le suivi biologique de la kaliémie et de la natrémie environ tous les 6 mois chez un patient insuffisant rénal modéré. La clairance à la créatinine doit être surveillée tous les 6 mois. Les bilans biologiques sont bien réalisés par M. Victor.
La tension artérielle doit être surveillée tous les 3 à 6 mois. Un autotensiomètre pourrait être proposé au patient.

LE MÉDICAMENT EST-IL BIEN PRIS PAR LE PATIENT ?

Monsieur Victor explique sauter parfois les prises dans les périodes où les mictions trop fréquentes le gênent.

TRAITEMENT DE L’ADÉNOME DE LA PROSTATE

LA PRESCRIPTION DE CE TRAITEMENT EST-ELLE COHÉRENTE ?

L’objectif du traitement est la réduction des symptômes et l’amélioration de la qualité de vie par réduction de la gêne liée aux signes urinaires.
Monsieur Victor a une prescription d’une bithérapie par un alphabloquant, Xatral (alfuzosine) LP 10 mg et un inhibiteur de la 5 alpha-réductase, Avodart (dutastéride) 0,5 mg, ce qui correspond au traitement recommandé en cas de volume prostatique élevé avec symptômes gênants.

EXISTE-T-IL DES CONTRE-INDICATIONS PHYSIOPATHOLOGIQUES CHEZ CE PATIENT ? LE MÉDICAMENT EST-IL ADAPTÉ À UN PATIENT ÂGÉ ?

Le site Stoppstart.free.fr indique que l’alphabloquant (effets vasodilatateurs) ne doit pas être prescrit en cas d’hypotension orthostatique symptomatique (risque de chute). Monsieur Victor a arrêté la prise de Xatral LP depuis quelques temps, mais la prescription d’un autre alphabloquant pourrait être envisagée puisqu’il ne souffre pas d’hypotension orthostatique.

LA POSOLOGIE EST-ELLE ADAPTÉE ?

LES INFORMATIONS RECUEILLIES SUR LE LE SITE GPR INDIQUENT QU’AUCUNE ADAPTATION POSOLOGIQUE DE DUTASTÉRIDE N’EST NÉCESSAIRE.

LE MÉDICAMENT EST-IL BIEN TOLÉRÉ ?

La dutastéride est bien toléré. Le patient ayant des difficultés à avaler les comprimés, une recherche de la possibilité d’écraser ou de croquer le comprimé de dutastéride est lancée sur la liste des médicaments écrasables proposée par la Société française de pharmacie clinique et l’Omédit Haute-Normandie (Sfpc.eu/fr) qui confirme que le comprimé ne doit pas être écrasé ou croqué en raison d’un risque d’irritation de la muqueuse oropharyngée.
Le patient a arrêté de prendre Xatral qu’il trouve trop difficile à avaler. Les génériques sont de même taille. C’est un point qui sera évoqué lors de la synthèse du bilan. Xatral LP ne doit pas être croqué ou écrasé (risque de libération et d’absorption inappropriés donc d’effets indésirables précoces). Le choix d’un autre alphabloquant pourrait être discuté (tamsulosine ou silodosine de préférence car ils sont dits sélectifs). Le patient a déjà été traité par phytothérapie mais l’arrêt de Tadenan en 2016 laisse penser que ce traitement n’était pas suffisamment efficace.

LE MÉDICAMENT NÉCESSITE-T-IL UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE ?

Non.

TRAITEMENT DE LA DÉPRESSION

LA PRESCRIPTION DE CE TRAITEMENT EST-ELLE COHÉRENTE ?

L’objectif du traitement est de réduire les symptômes d’un état dépressif caractérisé. Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNa) comme la venlafaxine sont un traitement de deuxième intention après les inhibiteurs spécifiques de la sérotonine (ISRS), comme la paroxétine ou la fluoxétine.

LE MÉDICAMENT EST-IL ADAPTÉ À UN PATIENT ÂGÉ ?

Le site Stoppstart.free.fr ne signale aucun problème. En revanche, le RCP de la venlafaxine (medicaments.gouv.fr) indique des élévations de pression artérielle dose-dépendantes fréquemment rapportées avec ce médicament. La venlafaxine serait donc susceptible de déstabiliser la pression artérielle de M. Victor. Il pourrait être envisagé de modifier le traitement pour un ISRS, sauf citalopram et escitalopram (risque d’allongement de l’espace QT et de torsades de pointes).

LA POSOLOGIE EST-ELLE ADAPTÉE ? LE MÉDICAMENT EST-IL BIEN PRIS PAR LE PATIENT ?

Le site GPR indique qu’il n’est pas nécessaire d’adapter la posologie de la venlafaxine chez l’insuffisant rénal modéré ou chez la personne âgée, ce qui correspond au profil de M. Victor. La posologie de la venlafaxine est ici faible. Compte tenu des symptômes dépressifs que semble présenter monsieur Victor, on peut se demander si elle est suffisante.

LE MÉDICAMENT EST-IL BIEN TOLÉRÉ ?

La sensation de bouche sèche peut être due à la venlafaxine. C’est un effet indésirable qui sera retrouvé avec tous les antidépresseurs. Un substitut salivaire pourrait être conseillé. L’hypertension artérielle et les troubles digestifs pour lesquels le patient est traité peuvent être majorés par la venlafaxine.

LE MÉDICAMENT NÉCESSITE-T-IL UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE ?

Non.

TRAITEMENT DE LA DOULEUR ARTHROSIQUE

LA PRESCRIPTION DE CE TRAITEMENT EST-ELLE COHÉRENTE ?

L’objectif du traitement est de réduire les douleurs et la gêne fonctionnelle, d’améliorer la qualité de vie, de réduite le handicap et le risque de dépendance.
Le paracétamol est le traitement de première intention.

EXISTE-T-IL DES CONTRE-INDICATIONS PHYSIOPATHOLOGIQUES CHEZ CE PATIENT ? LE MÉDICAMENT EST-IL ADAPTÉ À UN PATIENT ÂGÉ ?

Monsieur Victor ne souffre pas d’insuffisance hépatique qui contre-indiquerait la prise de paracétamol. Le comprimé effervescent de Doliprane 1 g contient 408 mg de sodium. Or, chez le sujet hypertendu une consommation maximale de sodium de 2,4 g par jour est recommandée (soit 6 g de sel). Il est préférable d’éviter cet apport supplémentaire de sodium en optant pour une forme non effervescente, sans sodium. Si les comprimés à 1 000 mg sont trop difficiles à avaler, il peut être proposé de les remplacer par de la poudre en sachet.

LA POSOLOGIE EST-ELLE ADAPTÉE ? LE MÉDICAMENT EST-IL BIEN PRIS PAR LE PATIENT ?

La posologie est adaptée à M. Victor. Seule l’insuffisance rénale sévère nécessiterait d’adapter les doses.

LE MÉDICAMENT EST-IL BIEN TOLÉRÉ ?

Oui.

LE MÉDICAMENT NÉCESSITE-T-IL UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE ?

Non, mais il faut insister sur une nécessaire évaluation clinique de la douleur pour vérifier que le traitement est suffisant. Pour monsieur Victor, il est « normal » d’avoir des douleurs à son âge.

TRAITEMENT DES TROUBLES DIGESTIFS

LA PRESCRIPTION DE CE TRAITEMENT EST-ELLE COHÉRENTE ?

Monsieur Victor ne sait pas exactement pourquoi sont prescrits Météospasmyl et l’oméprazole. Il a eu des douleurs épigastriques et des douleurs abdominales après le décès de sa femme, mais ne semble plus souffrir de ces troubles actuellement. Il n’a pas eu d’endoscopie digestive.
En cas de reflux gastro-œsophagien ou d’œsophagite, le traitement de première intention est un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) à pleine dose mais le traitement doit être limité à 8 semaines maximum. Météospamyl est destiné au traitement des ballonnements et reflux, ce dont le patient ne semble plus souffrir. Un arrêt de ces deux traitements pourrait être envisagé.

AUTOMÉDICATION PAR DONORMYL

LA PRISE DE CE MÉDICAMENT EST-ELLE COHÉRENTE ?

L’objectif du traitement pris par monsieur Victor est de réduire ses réveils matinaux (4 heures du matin). Toutefois, le patient est traité pour une dépression. La notion de réveils précoces pourrait être en lien avec une prise en charge insuffisante de la dépression.

LE MÉDICAMENT EST-IL ADAPTÉ À UN PATIENT ÂGÉ ?

La doxylamine est un antihistaminique H₁ qui possède des effets anticholinergiques. Chez un patient souffrant d’un adénome de la prostate, elle peut entrainer un globe vésical, avec rétention urinaire aiguë, qui doit être pris en charge en urgence : il faut donc absolument déconseiller la prise de Donormyl à monsieur Victor, en lui expliquant ce risque.
D’une façon générale, les médicaments à effets anticholinergiques sont à éviter chez le patient âgé. Ils majorent le risque de confusion et d’agitation, en particulier en présence d’un déclin cognitif chronique.

Y A-T-IL DES INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES AVEC LES TRAITEMENTS PRESCRITS ?

Non.

PAR QUOI LE REMPLACER ?

Des conseils non médicamenteux peuvent être donnés en attendant la consultation médicale : environnement calme, rituel du coucher, éviter les siestes en journée, activités physiques…

EXISTE-T-IL UN RISQUE D’INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES ?

Existe-t-il un risque d’interactions médicamenteuses ?
Le site Thériaque (theriaque.org) par exemple, propose un simulateur d’interactions. Renseigné avec les 7 médicaments théoriquement pris par monsieur Victor, l’analyse ne montre pas d’interaction, en dehors d’un cumul d’actions hypotensives, déjà évoqué précédemment..

L’entretien « Conseils au patient » a lieu pour monsieur Victor, trois semaines après l’entretien initial. C’est l’occasion de lui rappeler le but de la démarche, de lui fournir des explications sur son traitement, médicament par médicament, de lui rapporter le résultat de l’échange avec le D^r MG, et de lui proposer les actions recensées au cours du bilan. Pour cet entretien, Monsieur Victor souhaite être accompagné par son fils car il n’entend pas toujours très bien.
L’entretien peut se dérouler en quatre parties destinées à expliquer, conseiller, proposer, et suggérer à l’entourage.

EXPLIQUER

Le traitement est expliqué au patient pathologie par pathologie.

CONSEILLER

Les comprimés effervescents de Doliprane sont déconseillés en usage chronique car trop riches en sodium. Si la prise de Doliprane 1 000 mg sec est trop difficile, il est possible de les remplacer par des sachets de Doliprane 1000 mg.
Pour le dutastéride, préciser que le comprimé ne doit pas être écrasé ou croqué (irritation de la muqueuse oropharyngée).
Alerter sur la nécessité d’arrêter la prise de Donormyl, en expliquant le risque urinaire.
Pour éviter les insomnies : maintenir un environnement calme, un rituel du coucher, éviter les siestes en journée, conserver une activité physique en journée…

PROPOSER

Un substitut salivaire ou des bonbons sans sucre pour lutter contre la sensation de bouche sèche ;
Un autotensiomètre pour surveiller la tension à domicile.

SUGGÉRER AU FILS DE M. VICTOR

De vérifier l’absence de zones dangereuses au domicile (tapis, fils électriques…) ;
D’équiper son père d’une alarme en cas de chute ;
D’envisager la livraison de repas à domicile ;
D’aider son père à trouver des activités (voir une assistante sociale ?).

Un plan de prise explicatif est remis au patient avec, comme consigne, de prendre rendez-vous chez son médecin traitant d’ici à la fin du mois.

Quatre mois plus tard, monsieur Victor est revu pour l’entretien de suivi d’observance. Il a entre-temps revu son médecin généraliste et l’urologue qui le suit habituellement.

ARRÊT DE L’OMÉPRAZOLE ET MÉTÉOSPASMYL

Le médecin a confirmé l’arrêt de l’oméprazole et de Météospasmyl, ce qui n’a pas entraîné de réapparition des reflux ou des troubles digestifs. L’arrêt de ces deux traitements est confirmé.

REMPLACEMENT DE XATRAL LP

Devant les symptômes persistants de monsieur Victor liés à l’adénome de la prostate, le médecin généraliste a remplacé Xatral LP 10 par un autre alphabloquant, Omexel LP 0,4 mg. Le générique en stock pour ce principe actif est la tamsulosine LP 0,4 mg sous forme de comprimés. Cette spécialité se présente sous forme de comprimés à libération prolongée, ronds pelliculés de 9 mm de diamètre, peu épais. Ils ne présentent pas de difficultés à la déglutition. Le traitement est de 1 comprimé le matin après le petit déjeuner. Déjà pris depuis deux mois par M. Victor, cet alphabloquant n’a pas occasionné de symptômes d’hypotension orthostatique.
Ce traitement ne pose pas de problème d’observance pour monsieur Victor, qui en ressent l’effet bénéfique (moins de mictions nocturnes, d’urgences mictionnelles et de sensation d’irritation de la vessie).

MODIFICATION DU TRAITEMENT ANTIDÉPRESSEUR ET PRISE EN CHARGE DES TROUBLES DU SOMMEIL

Le D^r MG souhaite adresser monsieur Victor à un confrère psychiatre car le patient présente un terrain dépressif ancien. D’ici là, le traitement antidépresseur est maintenu à l’identique.
Concernant les troubles du sommeil, le D^r MG a prescrit Spasmine, 2 comprimés au coucher si besoin. Spasmine contient 120 mg d’extrait de racine de Valériane et 100 mg de poudre de sommités fleurie d’aubépines. Il n’y a pas d’interactions ou d’effets indésirables signalés.

VIE SOCIALE

Pour l’instant, monsieur Victor n’a pas souhaité rejoindre un groupe d’activités pour personnes âgées. Il envisage toutefois de participer à des sorties adaptées, organisées par la ville. De son côté, le fils de monsieur Victor a revu l’appartement de son père avec pour objectif de diminuer les risques de chute (suppression des tapis et fils électriques, barre de douche…).

QUESTIONNAIRE D’OBSERVANCE

Le questionnaire d’adhésion médicamenteuse, rempli une première fois lors de l’entretien recueil des données, est à nouveau rempli à partir des déclarations de monsieur Victor. Le nouveau score est de 6 sur 6, traduisant que les modifications apportées au traitement lors du bilan partagé de médication ont amélioré l’observance de façon nette (ancien score : 5 sur 6).
Les années suivantes, deux entretiens de suivi d’observance devront être planifiés (un tous les six mois environ)