? J’ai de nombreux patients qui souffrent de grippe A mais qui n’ont pas de prescription de Tamiflu. Est-ce normal ?

Réponse. Oui, le traitement de la grippe A ne comporte pas systématiquement un antiviral. Il dépend du contexte et comprend :

1° Un antipyrétique. Surtout pour améliorer le confort du patient et diminuer le risque de convulsions chez l’enfant. Pas d’aspirine chez l’enfant en raison du risque de survenue d’un syndrome de Reye.

2° Des masques. Masque antiprojections (chirurgical) pour le patient (remboursé si prescrit dans le cadre de la grippe A) et masque type FFP2 pour toute personne en contact rapproché avec le malade (non remboursé).

3° Si le patient présente une forme clinique grave* et chez les patients ayant un facteur de risque particulier** : traitement antiviral curatif (5 jours), en préférant l’oseltamivir (Tamiflu) au zanamivir (Relenza). Chez l’adulte et l’enfant de plus de 13 ans : une gélule de Tamiflu 75 mg matin et soir pendant 5 jours. Chez l’enfant de moins de 13 ans, Tamiflu en gélules pédiatriques (30 ou 45 mg) ou solution buvable reconstituée, dose en fonction du poids.

4° Si l’entourage présente des facteurs de risque : traitement antiviral prophylactique (10 jours), uniquement pour les sujets contacts présentant des facteurs de risque particuliers et pour les personnes vivant sous le même toit qu’une personne présentant un facteur de risque. Chez l’adulte et l’enfant de plus de 13 ans : Tamiflu 75 mg, une gélule par jour pendant 10 jours ou Relenza, 2 inhalations une fois par jour pendant 10 jours. Chez l’enfant de moins de 13 ans la posologie est fonction du poids.

5° Hospitalisation. Uniquement si signe de gravité, ou chez l’enfant en cas de facteur de risque de grippe grave.

* Signes de gravité :

– Chez l’enfant : difficultés alimentaires chez un nourrisson de moins de six mois, tolérance clinique médiocre de la fièvre, signes de déshydratation aiguë, existence de troubles de la vigilance, signes de détresse respiratoire, apnées, enfant de moins de 3 mois, facteurs de risque de grippe grave.

– Chez l’adulte : troubles de la vigilance, désorientation, confusion, pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg, hypothermie (< à 35 °C), hyperthermie ne répondant pas aux antipyrétiques.

** Facteurs de risque :

– Nourrissons de moins d’un an, en particulier ceux atteints de pathologie pulmonaire, cardiaque, neuromusculaire, immunitaire, mucoviscidose et prématurés d’âge gestationnel < 32 semaines d’aménorrhée.

– Enfants et adolescents (jusqu’à 18 ans) dont l’état de santé nécessite un traitement prolongé par l’acide acétylsalicylique.

– Femmes enceintes, en particulier au 3e trimestre.

– Personnes atteintes d’une pathologie comme asthme, mucoviscidose, insuffisance cardiaque grave, diabète, immunodépression, infection par le VIH, obésité morbide, personnes séjournant dans un établissement de santé de moyen ou long séjour quel que soit leur âge (liste non exhaustive).

Source Afssaps (http://www.afssaps.fr.) : « Prise en charge médicale des malades atteints de grippe et de leurs contacts en situation de pandémie » et « Stratégie et modalités d’utilisation des antiviraux ».