Tiers payant : Santé-Pharma rationalise

Santé-Pharma a réellement commencé sa mue depuis le début de l’année. Voilà longtemps que l’association souhaitait changer sa codification (numéros d’organisme et d’assuré à huit chiffres au lieu de onze et seize). C’est le cas depuis le 1er janvier avec les organismes complémentaires qui souhaitent basculer dans le nouveau système (l’ensemble des assureurs adhérents devrait le faire d’ici fin 2005).

Les biologistes font, eux, leur entrée dans Santé-Pharma. Cette profession a donc signé pour la codification sous sa forme nouvelle, ce qui pourrait aussi bientôt être le cas pour d’autres professions (radiologues, infirmiers…). Du coup, Santé-Pharma change aussi de nom pour SP Santé, appellation qui n’apparaît pour l’instant que sur les nouvelles cartes éditées avec la codification à huit chiffres.

« Au fur et à mesure qu’une compagnie d’assurance souhaite migrer dans le nouveau système, ses cartes sont éditées sous le nom SP Santé, avec les nouvelles codifications à huit chiffres en haut à gauche, plus une abréviation identifiant les professions pour lesquelles l’ouverture du tiers payant est bien effective (Phar, Rad, Bio…) », explique Claude Robinson, secrétaire général de Santé-Pharma. Pratiquement, le pharmacien saisit au comptoir la nouvelle codification qui vient écraser l’ancienne.

Le paiement du professionnel de santé se fera a posteriori, donc avec un contrôle a priori, ceci sans rallongement des délais de paiement (4 jours conventionnels). Une modification depuis longtemps demandée par les pharmaciens pour éviter les contentieux. C’est donc bien d’une véritable réforme qu’il s’agit, « même si nous aurions souhaité aller encore plus loin en utilisant le numéro INSEE pour l’assuré », commente Claude Robinson. Une proposition rejetée pour raison politique, les assureurs ne souhaitant pas que leurs fichiers soient gérés par un serveur extérieur.