Etat de manque

Si les pénuries de vaccins (DTP, Monovax, Tuberculine…) sont dans tous les esprits, elles ne représentent que la partie émergée d’un phénomène qui prend de l’ampleur d’année en année. En seulement dix ans, les « manques produits » ont été multipliés par trois ou quatre ! Le plus souvent ponctuels, ils peuvent se prolonger et mettre les officinaux en situation délicate face à l’incompréhension des clients. Qui plus est quand les véritables motifs ne sont pas toujours avouables côté laboratoires : « semaine morte » en fin d’année due à l’application des 35 heures, atteinte des quotas ou dépassement de l’enveloppe négociée avec l’Etat, opérations anti-exportations parallèles (voir Le Moniteur n° 2433)…

Une chose est sûre : les « ruptures labos » représentent le gros des manquants et il y a peu de différences entre grossistes. Didier Moal, directeur des ventes en Ile-de-France chez Phoenix Pharma, constate régulièrement que la grande majorité des manquants est identique chez ses clients et dans les autres pharmacies de la région parisienne. « La seule différence est que telle agence de répartition peut indiquer un produit manquant le mardi par exemple, alors qu’une autre, qui a des ventes plus faibles, peut tenir deux jours de plus avant d’épuiser son stock et donc indiquer le même produit manquant le jeudi ou le vendredi. »

90 % des manquants sont communs à tous les grossistes

Jean-Christophe Audousset, directeur des opérations chez Alliance Santé, estime que 90 % des produits manquants sont communs à l’ensemble des établissements de répartition. Derrière ces chiffres, il faut savoir qu’il existe trois grands types de ruptures possibles. Il y a d’abord le cas où les politiques d’achats des grossistes-répartiteurs ne sont pas en cause. Ce sont les « ruptures subies », de forte ampleur et de durée plus ou moins longue, qui sont le seul fait des laboratoires et qui frappent l’ensemble du marché. « Le problème se pose chez tout le monde et il n’y a qu’à attendre que les fabricants les remettent dans le circuit » précise Jean-Christophe Audousset.

A l’inverse, la deuxième cause de rupture est liée aux erreurs de gestion du grossiste, humaines ou informatiques. « Un mauvais prévisionnel des ventes, une erreur d’estimation, un stock informatique faux qui s’écarte peu ou prou du stock physique ne sont pas à exclure. 7 000 références sont achetées toutes les semaines par les grossistes-répartiteurs et 15 à 30 000 sont gérées par établissement, rappelle Jean-Christophe Audousset. Il est donc difficile d’être exhaustif sur les stocks, le zéro défaut est impossible… »

« Les laboratoires ne font pas de discrimination »

La collection du répartiteur recouvre en effet une gamme vaste qui englobe la pharmacie, le vétérinaire, la dermocosmétologie, les accessoires médicaux. « Toutes ces présentations doivent être immédiatement accessibles, alors que 75 % d’entre elles se vendent à moins d’une unité par mois et par pharmacie », souligne Alain Roudergues, directeur de la communication de la CERP Rouen. « On attache plus d’importance aux ruptures sur des produits à forte rotation », confesse Jean-Christophe Audousset. Selon lui, sur dix demandes de pharmaciens sur des produits manquants, neuf sont en rapport avec une rupture indépendante de la gestion du grossiste.

On trouve, enfin, les « microruptures » des laboratoires, liées aux productions en flux tendus, et qui ont comme particularité – très agaçante pour les répartiteurs – d’être aléatoires. « Tout dépend du jour de votre commande, il existe des ruptures d’un jour alors, que si l’on avait attendu le lendemain il n’y aurait pas eu de problème », indique Jean-Christophe Audousset. Et Alain Roudergues d’en donner une des raisons : « Au niveau des usines de fabrication, les cycles de production sont réglés comme du papier à musique et les charges de travail sont minutées. Il suffit qu’il y ait un retard sur la fabrication d’une forme sèche pour que celle de la forme suivante soit décalée. »

Aujourd’hui, la production industrielle en flux tendu impose aux grossistes de travailler en étroite concertation avec les fabricants et de s’intégrer dans une logique de « supply chain management ». « Les sites industriels ont des cycles de production qui changent d’un jour à l’autre, explique Serge Carrier, directeur des ventes à l’OCP, du fait de la centralisation des processus de fabrication. La « supply chain » consiste au niveau de la production à prendre en compte nos prévisions de vente et à s’adapter à nos besoins, l’objectif étant une meilleure mise à disposition du produit tout au long de la chaîne pharmaceutique. »

Un point fait l’unanimité : les laboratoires gèrent les commandes des répartiteurs de la même façon. « Ils ne font pas de discrimination quant aux flux logistiques, avance Pascal Grateau, directeur commercial de Phoenix Pharma, mais quand un produit manquant revient à la vente, tous les établissements de répartition de France ne peuvent être livrés le même jour ; il y a parfois un à deux jours de décalage pour la disponibilité réelle du produit. » « Y compris entre deux agences du même répartiteur », ajoute Didier Moal. Jean-Christophe Audousset précise lui, que « les attributions sont équitables car faites au prorata des parts de marché de chaque répartiteur ».

Si les pharmaciens sont souvent mis devant le fait accompli, ils ne sont pas pour autant démunis. « On se débrouille, nous livre Frédéric Guyader, titulaire à Brest, en faisant en sorte que la nouvelle soit bien accueillie par les clients. Par exemple, si une forme comprimé dosée à 5 mg manque, on donnera celle à 10 mg que le patient coupera en deux. »

« Le système D fonctionne bien, renchérit Dominique Guthapfel, installée à Ronchamp (70). Si un produit vient à manquer quelque temps, on change la prescription en accord avec le médecin. Comme nous avons son aval, les clients acceptent sans broncher la substitution. » De son côté, Colette Keller-Didier, officinale à Heillecourt (54), apprécie le suivi de ses deux grossistes : « Le numéro deux se démène autant que le numéro un pour tenter de me dépanner, soit en se procurant le produit rare auprès d’une autre agence par le système des navettes, soit, le cas échéant, en passant une annonce. »

Chacun sa méthode pour transmettre l’information

Seule situation où les pharmaciens sont véritablement pris en défaut : les vaccins. « Dans ce cas, aux yeux du patient, tout le monde est responsable, y compris le pharmacien qui a sûrement mal géré ses stocks, rapporte Colette Keller-Didier. Téléphoner au médecin règle le problème, mais avant de décrocher, il est important d’avoir une proposition de remplacement en tête. S’il n’existe pas d’équivalent, nous faisons alors des cotes mal taillées, mais il arrive aussi, avec un patient polymédiqué, que le médecin décide finalement de ne rien donner à la place. »