Hôpital : La restructuration est en marche

Durant des années, on a stigmatisé l’absence de mesures vis-à-vis de l’hôpital tandis qu’elles « pleuvaient » sur les soins de ville. Mais aujourd’hui, c’est une véritable restructuration qui attend l’hôpital. Du moins si l’on en croit le rapport Vallancien-Debrosse-Perrin, remis le 3 avril à Jean-François Mattei. D’ailleurs, si le ministre de la Santé ne remet pas en question le milliard d’euros prévu pour les investissements hospitaliers en 2003 (1,2 MdEuro(s) en 2004), il engage les agences régionales de l’hospitalisation à financer « de préférence les opérations fondées sur les restructurations et les réorganisations » et non à boucher les trous budgétaires. D’autant plus que le rapport*, qui insiste sur une nécessaire généralisation de la tarification à l’activité dès 2004, dresse un constat alarmant, parlant « de non-qualité à tous les niveaux », évoque un climat social exécrable et stigmatise la réglementation « à réexaminer car impossible à appliquer ».

De gros changements sont préconisés, depuis le recrutement des directeurs jusqu’aux contrats et modes de rémunération des praticiens en passant par une évaluation des pratiques professionnelles, une réorganisation interne (suppression des services, des départements et de la vingtaine de commissions actuelles, création de pôles répondant à la notion de « centre de responsabilité ») et la création d’un « exécutif fort » de taille réduite aux côtés de conseils d’administration – qui perdront forcément de leurs prérogatives.

Mais les rapporteurs précisent d’ores et déjà que toute réforme court à l’échec si elle s’accompagne d’une trop grande modification législative synonyme de casse-tête administratif.

* Disponible sur http://www.sante.gouv.fr.