Nouveau consensus sur l’hépatite C

Que de progrès sur l’hépatite C depuis la première conférence de consensus sur le sujet en 1997 ! Traitements plus efficaces, examens virologiques performants, optimisation de la prise en charge des comorbidités…, tous ces succès ont amené l’ANAES à organiser une nouvelle conférence de consensus ciblée sur le traitement. Parmi ses principales recommandations :

-> La bithérapie associant l’interféron pégylé alpha-2b ou l’interféron pégylé alpha-2a (non disponible hors essai thérapeutique) à la ribavirine. Les dosages sont de 1,5 mg/kg/semaine pour l’interféron pégylé alpha-2b et vont de 800 à 1 200 mg par jour selon le poids du sujet pour la ribavirine. La durée du traitement dépend du génotype viral : 24 semaines pour les génotypes 2 et 3 (bons répondeurs) ; 48 pour les autres.

-> L’interféron pégylé peut être proposé en traitement d’entretien hors AMM en cas de cirrhose. La validité de cette stratégie implique d’autres essais cliniques.

-> L’interféron standard en monothérapie s’envisage (toujours hors AMM) en cas de primo-infection, avec un taux de guérison supérieur à 80 %.

-> La surveillance des effets secondaires et la prise en compte de la qualité de vie des patients sont cruciales.

-> La biopsie hépatique (paramètre essentiel du pronostic) n’est pas toujours obligatoire, notamment quand le but du traitement est juste l’éradication virale (cas de virus de génotype 2 et 3 en l’absence de comorbidité ou femmes envisageant une grossesse et désirant épargner l’enfant).