? Une patiente sous chimiothérapie présente un problème de thrombose des deux membres inférieurs. Le médecin peut-il lui prescrire de l’Innohep à dose curative (10 000 UI/jour, patiente de 60 kilos) pour une durée de 6 mois ?

Réponse. Le traitement par Innohep (tinzaparine) à dose curative a une AMM pour le traitement des thromboses veineuses profondes constituées et des embolies pulmonaires sans signes de gravité, pour une durée de 10 jours seulement. Toutefois, le traitement peut être prolongé chez un patient souffrant de néoplasie évolutive. Des consensus* recommandent en effet l’utilisation hors AMM d’héparines de bas poids moléculaire (HBPM) à dose curative tant que le cancer est évolutif et/ou que le patient est sous chimiothérapie ou s’il existe des lésions métastatiques (efficacité supérieure des HBPM sur le risque de récidives de thromboses par rapport au traitement par AVK). Seules la daltéparine (Fragmine), l’énoxaparine (Lovenox) et la tinzaparine (Innohep) ont fait l’objet d’études randomisées dans ces conditions d’utilisation. L’utilisation de la daltéparine a été récemment approuvée (2007) par la Food and Drug Administration américaine pour le traitement prolongé de maladie thromboembolique veineuse symptomatique pour réduire le risque de récidive chez les patients souffrant de néoplasie. La mise en place et la poursuite du traitement sont à discuter au cas par cas et évaluées en fonction du rapport bénéfice/risque du traitement, en tenant compte en particulier du risque hémorragique, de la qualité de vie et de l’espérance de vie du patient.

* The seventh ACCP Consensus on Antithrombotic Therapy for Venious Thromboembolic Disease. Chest 2004.

American Society of Clinical Oncology Guidelines. « Recommendations for venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer », octobre 2007.

Réponse en collaboration avec Bernadette Satger, médecin du réseau GRANTED, réseau angiologique des pathologies vasculaires de Grenoble, et le Pr Gilles Pernod, médecine vasculaire, CHU de Grenoble.

D’après le référentiel « Traitement anticoagulant en cas de néoplasie » conçu et agréé pour l’usage spécifique de l’équipe du réseau.