VIH : La stratégie antirétrovirale dépend aussi de l’impact métabolique

Choisir une stratégie antirétrovirale impose désormais de prendre en compte l’impact métabolique des traitements chez le patient VIH, ont conclu 200 spécialistes réunis à Avignon les 9 et 10 septembre. Cet atelier a confronté recherche fondamentale et travail des cliniciens. « Ces rencontres permettent aux cliniciens de faire le point sur les troubles métaboliques en ouvrant des pistes sur la prise en charge des patients traités », indique Gérard Lepeu, chef du service hématologie de l’hôpital d’Avignon.

La généralisation des combinaisons antirétrovirales, ces sept dernières années, a eu pour corollaire de démasquer des complications métaboliques chroniques reconnues comme facteurs de risque majeurs de maladies cardiovasculaires. Insulinorésistance, hypertriglycéridémie, hypercholestérolémie et syndrome métabolique, cette constellation d’anomalies reflète de profondes perturbations du métabolisme énergétique. En cause, les antirétroviraux et probablement le VIH, responsable de modifications lipidiques et d’un état inflammatoire.

« Il faut utiliser les antiprotéases les moins « métabolotoxiques », les combiner avec des inhibiteurs de la transcriptase inverse les moins toxiques, en supprimant peut-être les nucléosidiques tel le d4T, propose le Pr Christine Katlama, chef du service des maladies infectieuses de la Pitié-Salpêtrière (Paris). Il s’agit désormais de connaître la personnalité virologique des molécules mais aussi d’évaluer précocement leurs conséquences métaboliques potentielles et ce, dès leur mise au point. » Et de conclure : « Nous avons près de 60 % de patients traités avec une charge virale indétectable, occupons-nous également de leurs problèmes métaboliques ! »