ORL : Des recommandations d’antibiothérapie enfin claires !

Les nouvelles données sur la résistance bactérienne vont permettre d’orienter plus facilement les patients. Et surtout ceux, enrhumés, qui sortent de chez le médecin déçus de ne pas avoir eu de prescription d’antibiotique… Les consignes de l’Afssaps sont claires*. Ainsi, même en cas de purulence de l’écoulement nasal et de fièvre, les antibiotiques ne sont pas recommandés en cas de rhinopharyngite aiguë, ni chez l’adulte, ni chez l’enfant.

En cas d’angine, leur prescription est réservée aux angines streptococciques confirmées par le test de détection rapide. L’amoxicilline sera alors prescrite pendant six jours, sans urgence puisque ce traitement vise la prophylaxie des complications graves et qu’à ce titre il est efficace jusqu’au 9e jour après le début des symptômes. L’amoxicilline-acide clavulanique n’a pas lieu d’être prescrit.

Côté otite moyenne aiguë, pas d’antibiotiques en cas d’otite congestive ou séromuqueuse. Si l’otite est purulente, l’antibiothérapie est recommandée d’emblée chez l’enfant de moins de 2 ans, pour lequel le risque de complications infectieuses graves est plus important. Le choix s’effectue entre amoxicilline-acide clavulanique, céfuroxime et cefpodoxime. Après 2 ans, il est possible de prescrire un simple traitement symptomatique si l’enfant est revu 48 à 72 heures plus tard.

L’antibiothérapie est recommandée en cas de sinusite avec symptômes typiques, mais pas question de prescrire lévofloxacine ou moxifloxacine en première intention : ces fluoroquinolones actives sur le pneumocoque sont réservées aux situations susceptibles de se compliquer ou en cas d’échec d’un premier traitement.

Attention en cas de toux ! Pas d’antibiotiques lors d’une bronchite aiguë, mais une antibiothérapie sans délai en présence d’une pneumonie.

La France est l’un des pays les plus touchés par la résistance bactérienne. Ces recommandations la remettront-elles dans le droit chemin ?

* http://www.afssaps.sante.fr, rubrique « Recommandations de bonnes pratiques ».