Chers médicaments onéreux

Les produits chers de plus de 1 500 € en PFHT représentent aujourd’hui 7 % en valeur du marché des médicaments de prescription médicale obligatoire, soit 1,5 Md€. Cette croissance résulte pour une très grande partie de l’arrivée des nouveaux antiviraux d’action directe dans le traitement de l’hépatite C. Les pouvoirs publics ont acté le fait que l’innovation dans le futur sera coûteuse et c’est la raison pour laquelle ils s’emploient à trouver des dispositifs « tampon » destinés à lisser les impacts budgétaires à court terme des produits innovants et chers. Le résultat est atteint en 2016 puisque, dans le même temps, le CA des médicaments de prescription médicale obligatoire a régressé de 0,9 % à 22,8 Mds€.

Même si « une officine ne vend en moyenne que deux boîtes à plus de 1 500 € PFHT par mois », indique Denis Millet, président de la commission économique de la FSPF. Même si la nouvelle rémunération du pharmacien rabote sérieusement la marge des médicaments chers, celle-ci ne doit pas pour autant être négligée. « A raison de 98,43 € HT de marge par unité vendue, le temps passé avec le patient pour la mise en place du traitement est mieux rémunéré que le suivi des AVK », souligne Yannick Piljean, expert-comptable du cabinet Cohesio Bretagne.

CONTRIBUTEURS

Denis Millet (FSPF)

Yannick Piljean (Cohesio Bretagne)

L’ANALYSE

On observe que le poids des médicaments chers de plus de 450 € PFHT dans le CA remboursable est de 17,06 % en 2015. Ce ratio est inchangé par rapport à 2014. Le nombre de boîtes de médicaments chers délivrées à l’année progresse de 8,44 % à 163 unités. Mais dans le même temps, le prix moyen unitaire baisse de 7,14 % à 1 112 €.

Les volumes progressent de 15,91 % pour la tranche des produits de PFHT entre 150 € et 450 €.

L’ANALYSE

C’est l’une des incohérences des enveloppes budgétaires de l’assurance maladie. Dans les dépenses de médicaments remboursées en ville sont prises en compte les dépenses de la rétrocession hospitalière. En fixant une base 100 en 2007, la courbe d’évolution des dépenses progresse par plateaux. Le dernier plateau correspond à l’introduction de Sovaldi, un traitement très efficace contre l’hépatite C, mais au coût faramineux. En dépit des dispositifs d’encadrement des prix et de l’arrivée de produits concurrents, « Sovaldi coûte un milliard par an à l’hôpital », précise Denis Millet, président de la commission économique de la FSPF.

En 8 ans, le CA industriel est passé d’un indice 100 à un indice proche de 95, avec une nette décélération depuis 2011. La tendance baissière du marché pharmaceutique en 2015 est largement due à un effet de révision des prix qui n’est pas compensée par la demande (effet volume stable) ou la valeur créée par les nouveaux produits. Ces nouveaux produits ou nouvelles références sont bien souvent des génériques à prix modéré.

Parallèlement, un ONDAM (objectif national des dépenses d’assurance maladie) positif fait croître les dépenses de l’assurance maladie, passant d’un indice 100 en 2007 à un indice de près de 125 en 2015. Le hic ? C’est que la croissance votée dans le cadre du PLFSS profite à d’autres branches que la pharmacie, ce qui suppose, en contrepartie, que les dépenses de médicaments diminuent.