La psychothérapie de soutien, socle de la prise en charge

Alors qu’une personne sur cinq connaîtra un épisode dépressif au cours de sa vie, la Haute Autorité de santé (HAS) vient de publier les nouvelles recommandations de prise en charge des troubles dépressifs. Elles mettent l’accent sur l’utilisation insuffisante de la psychothérapie et le mauvais usage des antidépresseurs. Le recours à ces derniers doit être limité à certains cas, suivi et associé à une psychothérapie. S’ils seront d’emblée prescrits dans les épisodes dépressifs caractérisés d’intensité sévère, leur utilisation ne sera qu’éventuelle et associée à une psychothérapie de soutien en cas d’épisode d’intensité modérée. Et pour traiter un épisode dépressif d’intensité légère, la HAS recommande uniquement le recours à une psychothérapie de soutien.

Ces nouvelles recommandations précisent les particularités de la prise en charge (diagnostic et traitement) chez la femme enceinte et les personnes âgées. Ainsi, la recherche d’un épisode dépressif caractérisé est recommandée « aussi bien en période anténatale que postnatale chez la femme enceinte ». Concernant la prise en charge, la psychothérapie doit être privilégiée. Toutefois, si le recours à un antidépresseur est nécessaire, son choix doit prendre en compte le souhait d’allaitement ou non de la patiente (voir encadré).

Pour les personnes âgées, la HAS souligne qu’un état de dépression sous-jacent doit être recherché face à tout trouble cognitif. La dépression peut en effet être le premier signe visible ou la conséquence d’une maladie neurodégénérative (Alzheimer, Parkinson…). La HAS rappelle en outre que « tout épisode dépressif caractérisé chez le sujet âgé comporte un risque suicidaire élevé ». En France, environ 40 % des personnes souffrant de dépression ne recourent pas aux soins.§

Quel que soit le terme, les antidépresseurs suivants peuvent être utilisés :

• ISRS : fluoxétine, sertraline*, paroxétine*, citalopram, escitalopram

• IRSN : venlafaxine

• Imipraminiques : clomipramine*, amitriptyline*, imipramine*
(* Antidépresseurs associés à un passage faible dans le lait en cas d’allaitement)