Adapter les doses de metformine chez l’insuffisant rénal

La contre-indication de la metformine chez les insuffisants rénaux modérés a été levée en 2016. Chez ces patients, une adaptation de la posologie est toutefois recommandée pour prévenir le risque d’acidose lactique, très rare mais parfois fatal. Les RCP et notice des produits concernés ont été actualisés. L’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM) rappelle à cette occasion la nécessité de suivre le schéma posologique recommandé, à adapter selon la fonction rénale du patient entre 1000 mg à 3000 mg par jour en 2 ou 3 prises. La metformine reste contre-indiquée en cas d’insuffisance rénale sévère, d’acidose métabolique aiguë de tout type, de précoma diabétique, d’affection aiguë susceptible d’altérer la fonction rénale, d’insuffisance hépatocellulaire, d’alcoolisme ou de maladie pouvant entraîner une hypoxie tissulaire. Le traitement sera momentanément interrompu lors de l’administration de produits de contraste iodés, ou lors d’une intervention chirurgicale sous anesthésie générale, rachidienne ou péridurale. Par ailleurs, la fonction rénale du patient doit être contrôlée au moins une fois par an chez les sujets dont la fonction rénale est normale, et tous les 3 à 6 mois chez les patients âgés ou ceux dont l’insuffisance rénale risque de progresser. Il est important de sensibiliser les diabétiques aux premiers signes de surdosage et d’acidose lactique : vomissements, crampes musculaires, douleurs abdominales, difficulté à respirer, sensation de malaise généralisé… §