L’IVG médicamenteuse

Quels sont les protocoles ?

• Avant la 8^e semaine d’aménorrhée (SA), une prise de 600 mg de mifépristone est suivie, 36 à 48 heures plus tard, de 400 µg de misoprostol.

• Dans le cadre de l’épidémie de Covid-19, le délai de réalisation de l’IVG médicamenteuse hors milieu hospitalier a été prolongé à 9 SA. De la 8^e SA jusqu’à la fin de la 9^e SA, une prise de 200 ou 600 mg de mifépristone est suivie, 24 à 48 heures plus tard, de 800 µg de misoprostol par voie orale, sublinguale ou jugale (utilisation hors AMM autorisée de façon dérogatoire).

Comment délivrer ?

À l’issue d’une téléconsultation par un médecin ou une sagefemme ayant signé une convention avec un établissement, le pharmacien reçoit une copie numérique de la prescription remise à la patiente. Elle comprend le nom de la pharmacie désignée par l’intéressée. Les spécialités sont délivrées sans frais et anonymement, directement à la femme dans un conditionnement adapté. Le pharmacien appose sur l’ordonnance la mention « délivrance exceptionnelle ».

Quels sont les effets indésirables ?

• Des douleurs abdominopelviennes et des saignements prolongés peuvent survenir. L’absence de saignements ou des saignements peu abondants doivent conduire à consulter.

• Des troubles gastro-intestinaux peuvent être liés à la prise de prostaglandines : nausées, vomissements et diarrhées. En cas de vomissements dans les 30 minutes suivant la prise, recontacter le médecin pour envisager une seconde prise.

Quelles précautions respecter ?

• S’assurer que la femme dispose des informations générales sur l’IVG et, le cas échéant, lui remettre le guide sur l’IVG.

• Un dosage sanguin d’hCG est obligatoire 15 jours après l’IVG pour confirmer l’arrêt de la grossesse. Une visite de contrôle dans les 2 à 3 semaines suivant l’IVG est recommandée pour vérifier qu’il y a bien eu expulsion complète du sac gestationnel.

• La prévention de l’allo-immunisation fœtale RhD doit être systématique chez les femmes rhésus D négatif. Une nouvelle grossesse étant possible le mois suivant l’IVG, une contraception doit aussi être mise en place rapidement.

À NOTER

– Une prescription d’antalgiques est le plus souvent associée pour prévenir les douleurs induites par l’IVG. En cas de Covid-19, l’ibuprofène doit être remplacé par le paracétamol associé à l’opium ou à la codéine.

– Après la prise de la prostaglandine, rester si possible au repos les 24 premières heures, être entourée et connaître les signes nécessitant de consulter rapidement (fièvre supérieure à 38 °C, fortes douleurs abdominales malgré la prise d’antalgiques, malaises ou pertes de sang abondantes).

– Ne pas utiliser de tampons pour éviter un risque infectieux les jours suivant l’IVG.