Le lévonorgestrel en contraception d’urgence

Pour quelle indication ?

Contraception d’urgence dans un délai de 72 heures après un rapport sexuel non protégé ou en cas d’échec d’une méthode contraceptive.

A quelle posologie et comment l’administrer ?

• La posologie est d’1 comprimé dosé à 1,5 mg à prendre le plus tôt possible après le rapport sexuel non protégé, de préférence dans les 12 heures qui suivent et au plus tard 72 heures (3 jours) après le rapport.

• L’administration est possible à n’importe quelle période du cycle menstruel.

• Lors de traitements par inducteurs enzymatiques au cours des 4 semaines précédentes, il est recommandé d’utiliser une méthode contraceptive d’urgence non hormonale (dispositif intra-utérin au cuivre) ou de prendre 2 comprimés de lévonorgestrel (soit 3 mg).

• En cas de vomissements dans les 3 heures suivant la prise, reprendre immédiatement un comprimé.

• Après administration, utiliser un moyen contraceptif local (préservatif, diaphragme, spermicide ou cape cervicale) jusqu’au retour des règles suivantes.

Quelles sont les principales associations déconseillées ?

• Le métabolisme du lévonorgestrel est accéléré par la prise simultanée d’inducteurs du CYP3A4 (efavirenz, rifampicine, phénytoïne, carbamazépine, ritonavir, griséofulvine, etc.) et peut conduire à une baisse d’efficacité de la contraception d’urgence.

• Association déconseillée avec le millepertuis.

• Association déconseillée avec la ciclosporine (inhibition du métabolisme de la ciclosporine avec risque d’augmentation de sa toxicité).

• L’utilisation concomitante avec des médicaments contenant de l’ulipristal acétate n’est pas recommandée.

Quels sont les principaux effets indésirables ?

Vertiges, céphalées, troubles digestifs (nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhées), douleurs pelviennes et fatigue ont été décrits. Ces effets indésirables disparaissent habituellement en 48 heures après la prise de lévonorgestrel. Une tension mammaire, des spottings et des saignements irréguliers sont rapportés chez 30 % des femmes et peuvent se poursuivre jusqu’aux prochaines règles, lesquelles sont parfois retardées.

VIGILANCE

– La contraception d’urgence par lévonorgestrel est déconseillée chez les femmes présentant un risque de grossesse ectopique (antécédents de salpingite ou de grossesse extra-utérine).

– En cas d’allaitement, donner le sein juste avant la prise du comprimé et ne pas allaiter pendant au moins 8 heures.

– Utilisation non recommandée en cas d’insuffisance hépatique sévère.

– Un test de grossesse est recommandé lors de retard de règles de plus de 5 jours ou en cas de saignements anormaux, même à la date prévue des règles.