TESTEZ-VOUS : Avez-vous assimilé l’essentiel des informations scientifiques et pharmaceutiques parues dans les précédents numéros du Moniteur des pharmacies ?

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TRAMADOL

Le tramadol per os :

a. a une durée de prescription limitée à 3 mois.

b. a une durée de prescription limitée à 6 mois.

c. est indiqué en cas de douleurs modérées à intenses.

d. est indiqué en cas de migraine.

Réponses : a et c. Depuis avril, la prescription des spécialités à base de tramadol par voie orale est limitée à 3 mois (au lieu de 1 an auparavant). Cette mesure vise à réduire le risque de mésusage et de dépendance de cet opioïde antalgique indiqué uniquement en cas de douleurs modérées à intenses et qui ne doit pas être prescrit dans le traitement de la migraine.

(Le Moniteur des pharmacies n° 3304 du 18/01/2020)

LA COCAÏNE

La cocaïne est une drogue illicite :

a. qui se présente sous la forme d’une poudre cristalline majoritairement « sniffée ».

b. aux effets psychostimulants et énergisants.

c. pouvant être à l’origine de risques graves de complications cardiaques et neurologiques. d. qui n’induit pas de phénomène de dépendance psychique.

e. dont l’addiction peut se traiter par médicaments disposant d’une AMM dans cette indication.

Réponses : a, b et c. La forme « crack », solide, existe également mais est moins répandue. Les eff ets psychostimulants et énergisants recherchés sont suivis d’une phase de descente avec abattement, fatigue et irritabilité. L’addiction à la cocaïne se traite par une prise en charge psychosociale et un soutien psychologique. Des traitements pharmacologiques peuvent être associés mais, actuellement, aucune molécule ne bénéficie d’une AMM dans le traitement de cette addiction.

(Le Moniteur des pharmacies n° 3304 du 18/01/2020)

LES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES À CHLAMYDIA ET GONOCOQUE

Délivrez-vous cette ordonnance ?

Réponse : Oui, mais en donnant quelques précisions. Cette double antibiothérapie cible typiquement une infection sexuellement transmissible (IST) à chlamydia ou gonocoque. Le médecin a sans doute réalisé ou prescrit un prélèvement bactériologique. Le traitement antibiotique ne doit être débuté qu’une fois ce prélèvement réalisé. Par ailleurs, bien que ces 2 antibiotiques ne nécessitent qu’une seule administration, 7 jours sont nécessaires pour une guérison complète. Durant ce laps de temps, il est essentiel d’avoir des rapports protégés. Le traitement du ou des partenaires est indispensable même s’ils sont asymptomatiques.

Choisir la bonne proposition

1. Chez la femme, les IST à chlamydia et gonocoque sont le plus souvent asymptomatiques/symptomatiques.

2. Un dépistage systématique de l’IST à chlamydia est recommandé chez les hommes/chez les femmes de 15 à 25 ans.

3. En cas d’impossibilité d’utiliser la ceftriaxone contre le gonocoque, le traitement de deuxième intention repose sur le céfixime/la ciprofl oxacine.

4. Le traitement anti-chlamydia recommandé en première intention est l’azithromycine 1 g en une prise ou la doxycycline/l’amoxicilline associée à l’acide clavulanique durant 7 jours.

Réponses : 1. asymptomatiques. Pour les hommes, les infections sexuellement transmissibles (IST) à chlamydia sont symptomatiques dans 50 % des cas et celles à gonocoque dans 70 % des cas. 2. chez les femmes. 3. le céfixime. 4. la doxycycline.

(Cahier formation Ordonnance « Les IST à chlamydia et gonocoque » n° 3304 du 18/01/2020)

DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES

Les diurétiques thiazidiques :

a. ont une action progressive et prolongée.

b. font partie du traitement de première intention de l’hypertension artérielle essentielle.

c. ont une action rapide et donc une indication dans l’urgence.

d. exposent à un risque moindre de déshydratation que les diurétiques de l’anse.

Réponses : a, b et d. Les diurétiques thiazidiques ont une action modérée et, de ce fait, n’ont pas d’indication dans l’urgence contrairement aux diurétiques de l’anse dont l’action est rapide et intense mais qui, par conséquent, présentent des risques d’hyponatrémie et de déshydratation plus marqués.

(Le Moniteur des pharmacies n° 3305 du 25/01/2020)

LA TUBERCULOSE

Choisir la bonne proposition

1. La rifampicine est un puissant inhibiteur/inducteur enzymatique.

2. Le traitement antituberculeux est hépatotoxique/ néphrotoxique.

3. Le pyrazinamide peut induire des élévations de la glycémie/l’uricémie.

4. L’infection tuberculeuse latente est/n’est pas contagieuse.

5. Un traitement par éthambutol/pyrazinamide nécessite un suivi ophtalmologique.

6. Il est préconisé d’administrer le traitement antituberculeux au cours/à distance d’un repas.

7. Une supplémentation en vitamine B6 permet de prévenir la neurotoxicité de l’isoniazide/ la rifampicine.

8. Un malade reste contaminant pendant les 2 à 3 premières semaines/premiers mois de traitement.

Réponses : 1. inducteur. 2. hépatotoxique. 3. l’uricémie. 4. n’est pas. 5. éthambutol. 6. à distance. 7. l’isoniazide. 8. premières semaines.

(Cahier formation Ordonnance « La tuberculose » n° 3305 du 25/01/2020)

BON USAGE DES VASOCONSTRICTEURS

1. Les vasoconstricteurs per os :

a. sont autorisés à partir de 15 ans.

b. sont autorisés à partir de 12 ans.

2. Ils sont utilisables :

a. en cas d’allaitement.

b. en cas de grossesse sur avis médical.

3. Ils agissent en :

a. réduisant la durée du rhume.

b. diminuant les symptômes du rhume.

4. Ils sont à utiliser pour une durée maximale de :

a. 5 jours.

b. 7 jours.

5. Ils sont contre-indiqués en cas de prise :

a. d’un autre décongestionnant oral.

b. d’un autre décongestionnant nasal.

Réponses : 1 a. 2 b. 3 b. 4 a. 5 a et b.

(Le Moniteur des pharmacies n° 3306 du 01/02/2020)

LES MÉDICAMENTS À DISPENSATION PARTICULIÈRE

Associer chacun de ces médicaments à sa durée maximale de prescription

1. alprazolam (Xanax)

2. zolpidem (Stilnox)

3. chlorhydrate de méthadone (en sirop)

4. chlorhydrate de midazolam (Buccolam)

a. 4 semaines

b. 14 jours

c. 12 mois

d. 12 semaines

Réponses : 1 d. 2 a. 3 b. 4 c.

Cette ordonnance est-elle recevable ?

Réponse : Bien qu’étant dûment rédigée sur une ordonnance sécurisée et que la durée de prescription soit correctement limitée à 28 jours, cette ordonnance n’est pas recevable car elle n’est pas rédigée en toutes lettres. En eff et, la rédaction en toutes lettres de la posologie (dosage, nombre d’unités par prise et nombre de prises journalières) du zolpidem, assimilé stupéfiant, est obligatoire.

Parmi ces médicaments, lesquels nécessitent la présentation d’un accord de soins signé pour les femmes en âge de procréer ?

a. ribavirine (Rebetol)

b. mycophénolate mofétil (Cellcept)

c. acitrétine (Soriatane)

d. clozapine (Leponex)

e. acide valproïque (Dépakine, Micropakine)

f. acétate de cyprotérone (Androcur)

Réponses : b, c et e. La ribavirine est un médicament imposant pour sa délivrance des mentions spécifiques sur l’ordonnance mais sans besoin d’un accord de soins. La clozapine et l’acétate de cyprotérone sont des molécules à surveillance particulière dont le risque n’est pas lié à une grossesse. La clozapine présente un risque grave d’agranulocytose et nécessite donc des mentions spécifiques sur l’ordonnance (NFS et contrôle des valeurs dans un carnet de suivi). La délivrance de l’acétate de cyprotérone nécessite la présentation d’une attestation d’information signée qui informe du risque de méningiome.

Cahier formation Spécial « Les médicaments à dispensation particulière » n° 3306 du 01/02/2020

LES MAUX GYNÉCOLOGIQUES

Vrai / faux

1. Candida albicans est le champignon responsable des candidoses vulvovaginales dans 90 % des cas. V F

2. Le traitement antifongique d’une vulvovaginite doit systématiquement associer crème et ovule. V F

3. L’ibuprofène ou le paracétamol sont les antalgiques de première intention en cas de dysménorrhées. V F

4. Les protège-slips sont à éviter pour limiter le risque d’un syndrome du choc toxique. V F

5. Le savon de Marseille possède un p H proche de 9 adapté pour la toilette intime quotidienne. V F

6. Les dysménorrhées primaires sont le plus souvent essentielles, c’est-à-dire sans cause connue, et liées à la libération excessive de prostaglandines pro-infl ammatoires. V F

Réponses : 1 vrai. 2 vrai. 3 vrai. 4 faux. Le syndrome du choc toxique est une aff ection rare mais potentiellement mortelle liée au port de protections intimes internes. 5 faux. Le p H du produit d’hygiène doit être compatible avec la palette de p H physiologiques de la zone vulvaire soit un p H légèrement acide à neutre entre 5 à 8. 6 vrai.

Cahier formation Conseil « Les maux gynécologiques » n° 3307 du 08/02/2020

L’ANIS VERT

L’anis vert s’utilise traditionnellement :

a. dans les troubles gastro-intestinaux spasmodiques.

b. dans la toux associée à un rhume (en tant

qu’expectorant).

c. dans les difficultés d’endormissement.

Réponses : a et b.

(Le Moniteur des pharmacies n° 3308 du 15/02/2020)

LE DON D’OVOCYTES

1. Actuellement, en France, le don d’ovocytes est :

a. volontaire.

b. rémunéré.

c. anonyme.

2. Une donneuse d’ovocytes doit être :

a. une femme ayant déjà procréé.

b. âgée de 18 ans et sans restriction d’âge limite tant qu’elle n’est pas ménopausée.

c. âgée de 18 à 37 ans.

Réponses : 1 a et c. Actuellement, le don est totalement anonyme. La nouvelle loi de bioéthique envisage la possibilité de lever l’anonymat pour que l’enfant né d’un don de gamètes puisse accéder à l’identité de son donneur. 2 c. Les femmes nullipares peuvent faire un don et ont la possibilité de congeler une partie des ovocytes prélevés pour leur propre utilisation ultérieure.

(Le Moniteur des pharmacies n° 3309 du 22/02/2020)

L’ENDOMÉTRIOSE

Vrai / faux

1. L’endométriose se manifeste par des douleurs pelviennes, des dyspareunies (douleurs pendant les rapports) mais aussi parfois par une dysurie, des troubles digestifs et des douleurs à la défécation. V F

2. Les douleurs sont présentes uniquement durant les règles. V F

3. Les douleurs tendent à s’atténuer après une grossesse. V F

4. L’infertilité concerne une minorité de patientes. V F

5. Des premières règles précoces ou des règles abondantes et prolongées sont des facteurs favorisants. V F

6. Les œstroprogestatifs sont souvent proposés en administration continue. V F

Réponses : 1 vrai. 2 faux. Les douleurs pelviennes chroniques, souvent aggravées par les règles, sont évocatrices d’une endométriose. 3 faux. Les douleurs diminuent ou disparaissent souvent durant la grossesse du fait d’un climat progestatif prédominant. 4 vrai. 5 vrai. 6 vrai.

Choisir la bonne proposition

1. Parmi les traitements de première intention de l’endométriose figure le DIU au cuivre/le DIU au lévonorgestrel à 52 mg (Mirena)/le DIU au lévonorgestrel à 19,5 mg (Kyleena).

2. Le dosage d’éthinylestradiol dans les contraceptifs œstroprogestatifs peut influencer/n’influence pas l’efficacité sur les douleurs.

3. La contraception microprogestative orale au désogestrel fait partie des traitements recommandés/n’est pas recommandée car insuffisamment efficace.

4. Les analogues de la GnRH sont proposés en cas d’échec des autres traitements/en première intention dans des endométrioses sévères.

5. Les analogues de la GnRH sont systématiquement associés à un traitement compensateur en œstrogène/un progestatif.

6. La leuproréline peut s’utiliser selon l’AMM sur une durée maximale de 6 mois/1 an/18 mois.

Réponses : 1. DIU au lévonorgestrel à 52 mg (Mirena). 2. n’influence pas. 3. fait partie des traitements recommandés. 4. en cas d’échec des autres traitements. 5. un traitement compensateur en œstrogène (add-back thérapie). 6. 1 an.

Cahier formation Ordonnance « L’endométriose » n° 3308 du 15/02/2020

ANGINE ET TROD*

Vrai / faux

1. Quel que soit l’âge, dans la grande majorité des cas, l’infection de l’angine est d’origine virale. V F

2. Le test rapide d’orientation diagnostique (Trod) se fait à partir d’un prélèvement réalisé sur les amygdales pharyngées. V F

3. Le test de Mac Isaac, permettant d’évaluer la pertinence de réaliser le Trod, doit être réalisé chez tous les patients de plus de 15 ans présentant des symptômes de l’angine. V F

4. Une angine à streptocoque hémolytique A (SGA) doit être traitée dans les 2 jours suivant l’apparition des symptômes pour éviter tout risque de complications. V F

Réponses : 1 vrai. 2 faux. Le prélèvement se fait sur les amygdales palatines. 3 vrai. 4 faux. La mise en route d’un traitement antibiotique, même chez les patients à risque de rhumatisme articulaire aigu (RAA) lié au streptocoque bêta-hémolytique de type A (SGA), n’est jamais une urgence. Le risque de RAA est prévenu même en cas d’antibiothérapie tardive (jusqu’à 9 jours après le début des symptômes).

Cahier formation Spécial « Angine : du Trod à la prise en charge des patients » n° 3309 du 22/02/2020

LE SYNDROME MAIN-PIED DE VALÉRIE THÈME

M^me Thème, atteinte d’un syndrome main-pied, vous demande si la prescription par son médecin de semelles orthopédiques lui serait utile. Qu’en pensez-vous ?

Réponse : Le syndrome main-pied apparaît au niveau des zones de pression, les signes d’alerte étant des sensations de fourmillements, de brûlures et de picotements. Les semelles orthopédiques pourront donc être utiles et permettre de mieux répartir les points de pression au niveau des pieds. On peut aussi conseiller à Mme Thème de porter des chaussures confortables, sans talons, et d’éviter de rester debout ou de marcher trop longtemps.

(Le Moniteur des pharmacies n° 3310/3311 du 29/02/2020)

LA METFORMINE

Choisir la bonne proposition

1. La metformine est contre-indiquée en cas d’insuffisance rénale sévère/modérée.

2. La metformine est recommandée en traitement de première/seconde intention chez le diabétique de type 2 lorsque les mesures hygiénodiététiques s’avèrent insuffisantes.

3. La prise de produits de contraste iodés nécessite une interruption de la metformine le jour de l’examen et une réintroduction le lendemain/au bout de 48 heures après contrôle de la fonction rénale.

4. La metformine a un mode d’action extrahépatique/extrapancréatique permettant de réduire l’hyperglycémie sans provoquer d’hypoglycémie.

Réponses : 1. sévère. C’est-à-dire si le débit de filtration glomérulaire (DFG) est inférieur à 30 ml/min. 2. première. 3. au bout de 48 heures. 4. extrapancréatique.

(Le Moniteur des pharmacies n° 3312 du 07/03/2020)

LA MALADIE CŒLIAQUE

Parmi ces propositions concernant la maladie cœliaque, lesquelles sont vraies ?

a. Elle est à différencier de l’intolérance au gluten.

b. Elle est à différencier de l’allergie au gluten.

c. C’est une maladie auto-immune qui touche 1 % de la population en France.

d. Le seul traitement de cette maladie est l’éviction stricte de tous les aliments contenant du gluten.

Réponses : b, c et d.

Cahier formation Conseil « Alimentation et pathologies chroniques » n° 3312 du 07/03/2020

Lesquels de ces aliments sont naturellement sans gluten ?

a. Le riz

b. Les pâtes

c. Le maïs

d. Le quinoa

Réponses : a, c et d.

SYNDROME DES JAMBES SANS REPOS

Le syndrome des jambes sans repos :

a. touche 2 fois plus les femmes que les hommes.

b. peut impliquer une carence en fer.

c. se manifeste par des sensations désagréables aux jambes plus importantes le jour que la nuit.

Réponses : a et b.

(Le Moniteur des pharmacies n° 3313 du 14/03/2020)

CONTRACEPTION D’URGENCE

Maïté Tenlair, 41 ans, sous contraception œstroprogestative, a pris sa pilule hier avec 48 heures de retard après les 7 jours d’arrêt. Elle a eu un rapport non protégé 4 jours plus tôt et vient chercher EllaOne en contraceptif d’urgence oral qu’elle prend immédiatement. Elle vous demande s’il est sûr qu’elle ne sera pas enceinte. Que lui répondez-vous ?

Réponse : La contraception d’urgence orale n’est en effet pas efficace à 100 % et n’interrompt pas une grossesse en cours si l’ovulation a déjà eu lieu. Il faudra conseiller à Maïté de surveiller les signes de grossesse durant le cycle, notamment un retard des prochains saignements de plus de 5 à 7 jours, une abondance anormale, des tensions mammaires, des nausées, etc. Ces signes peuvent aussi être des effets indésirables de l’ulipristal. Lui conseiller de faire un test de grossesse au moindre doute.

(Le Moniteur des pharmacies n° 3314 du 21/03/2020)

* Dans le cadre de l’épidémie actuelle de Covid-19, il est recommandé de ne pas réaliser de Trod angine afin de réduire le risque de transmission du SARS-CoV-2.