Une prép’ magistrale, et finie la pénurie !

À l’heure où vous lirez cet article, il est possible que les tensions d’approvisionnement en Solupred (prednisolone), Cortancyl (prednisone) et leurs génériques aient diminué… À la lecture du point d’information de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) du 14 mai, il semblerait qu’elles soient parties pour durer encore un peu. L’ANSM a rencontré les industriels pour envisager des solutions comme importer des spécialités équivalentes. Elle indique aussi sur son site un état de la disponibilité des médicaments en fonction de la couverture des besoins. Par exemple, au 16 mai, les stocks et les approvisionnements de comprimés effervescents sécables de prednisolone 5 mg (Solupred 5 et génériques) couvraient le besoin pour moins de 15 jours. Pour le dosage à 20 mg, c’était entre 15 jours et un mois. En revanche, l’ANSM a oublié la solution de la préparation magistrale ! « Ils n’y pensent même pas ! », relève Stéphan Mettefeu, titulaire de la pharmacie La Magistrale à Vedène (84) et trésorier de la Société des officinaux sous-traitants en préparations (SOTP). Pourtant, nous sommes en pleine refonte des Bonnes pratiques de préparations. » Lors des ruptures de Solupred, le pharmacien prévient d’abord le prescripteur pour basculer sur Cortancyl ou un autre corticoïde selon l’indication. S’il ne souhaite pas changer de molécule, le pharmacien soumet l’idée de réaliser une préparation magistrale à base de prednisolone base et d’adapter la prescription en fonction. « Le Solupred est un sel de prednisolone, du metasulfobenzoate sodique », précise Stéphan Mettefeu. Un comprimé de 20 mg de Solupred (et génériques) contient 32,416 mg de ce sel de prednisolone, « soit 20 mg exprimé en prednisolone base », explique Céline Dumas, coresponsable du préparatoire de la pharmacie Delpech à Paris. Les sous-traitants n’ont pas le sel. Ils réalisent donc directement des gélules de prednisolone base 20 mg.

La prednisolone en préparation a la cote

Depuis le début de la pénurie, les sous-traitants constatent une hausse des prescriptions magistrales en prednisolone. Alors qu’il n’en faisait jamais, le titulaire vauclusien en réalise en moyenne une par jour, « plutôt dans un contexte infectieux ». Ces préparations magistrales sont remboursées à la condition que « le prescripteur indique la mention manuscrite “Prescription à but thérapeutique en l’absence de spécialités équivalentes disponibles” », précisent les deux pharmaciens. L’autre avantage de la préparation est de dispenser le nombre exact d’unités prescrites. « S’il faut seulement 7 gélules, nous faisons 7 gélules », argumente Stéphan Mettefeu. Certes, c’est plus cher que les spécialités. « 27,90 € pour 30 gélules à 20 mg pour un prix pharmacien entre 19 et 22 € », indique Céline Dumas, qui rappelle que les sous-traitants « peuvent aussi faire un soluté buvable de prednisolone ». Et qu’une magistrale « peut pallier d’autres pénuries comme celle de Modopar ou de Lubentyl ». Eh oui, les ruptures de spécialités sont une bonne indication de la préparation magistrale « pour éviter un vide thérapeutique », pointe le titulaire.

P.S. L’activité minéralocorticoïde et anti-inflammatoire varie selon les corticoïdes. Il existe des tableaux d’équivalence de doses. C’est au prescripteur de choisir.

Tarifs LPP

Au 1^er juillet 2019(1), le prix limite de vente (PLV) du capteur FreeStyle libre (Abbott) utilisé dans l’autocontrôle du glucose interstitiel passera de 40 à 37 €. Son prix de cession sera de 33,07 € au lieu de 35,91 € en métropole. Le PLV du capteur sera de 48,10 € en Guadeloupe, 42,55 € en Martinique, 51,80 € à La Réunion, 44,40 € en Guyane et 50,32 € à Mayotte. Un projet d’avis paru au Journal officiel(2) prévoit de faire baisser le tarif de la location hebdomadaire d’un lit médical standard de 13,20 à 12,60 € au 15 juin 2019, et d’abaisser le forfait de livraison d’un lit standard ou enfant de 230 à 219 €. L’avis définitif est attendu dans quelques semaines.

(1) Journal officiel du 15 mai 2019.

(2) Journal officiel du 8 mai 2019.