Les pharmaciens sont à la deuxième place !

En 2021, le montant des fraudes détectées par l’Assurance maladie a atteint 219,3 millions d’euros. Un montant élevé dû en premier lieu aux fraudes réalisées par les offreurs de soins et de services. Près des deux tiers sont le fait de professionnels de santé. Le non-respect de la réglementation ou de la nomenclature, des actes fictifs ou des fraudes à la prescription sont les principaux griefs qui leur sont reprochés. Les infirmiers libéraux sont en tête, avec 39 M€, suivis des pharmaciens (19 M€) et des fournisseurs de produits et de matériels de santé (16 M€). Figurent à la quatrième place, ex aequo (14 M€ de fraudes), les chirurgiens plasticiens, les médecins spécialistes et les transporteurs sanitaires.

La lutte contre la fraude va s’intensifier

Un résultat peu flatteur pour les pharmaciens et qui le sera encore moins en 2022 car les fraudes, importantes, liées aux tests antigéniques seront comptabilisées. Déjà 54 M€ d’indus frauduleux ont été identifiés. L’Assurance maladie poursuit ses travaux d’évaluation de la fraude. Déjà réalisés pour les infirmiers libéraux, les médecins généralistes et les transporteurs, ils concerneront les pharmaciens, les kinésithérapeutes, les Établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) et l’hospitalisation à domicile lors du second semestre de 2022. L’Assurance maladie mettra aussi en œuvre, fin 2022, « Gephi », un outil d’analyse et de datavisualisation. Son objectif ? Détecter les trafics de médicaments entre professionnels de santé et assurés grâce à une visualisation des groupes de professionnels – médecins prescripteurs ou pharmaciens – liés par une patientèle commune. En cas de trafic de médicaments, cet outil mettra en évidence des liens trop nombreux en dehors de patients communs. « Gephi » viendra compléter la mesure conventionnelle qui oblige les pharmaciens à vérifier l’authenticité des prescriptions de médicaments chers.